新产程图与促进自然分娩

《新产程图与促进自然分娩》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、新产程图与促进自然分娩2014年11月主要内容如何促进自然分娩产程图的历史产程管理的一些体会123为母婴健康保驾护航促进自然分娩、降低剖宫产率新产程图的特点产程图的历史Friedman于1954年根据500例美国初产妇产程时限特征，将宫颈扩张规律及胎头下降规律用曲线方式进行描记，阐明了健康初产妇产程时限，被称为Friedman产程曲线，在全球广泛使用。1972年Philpott与Castle推荐产程图上增加警戒线和处理线，将Friedman的概念发展成为产程监控的工具，以期产程处理标准化。产程图的历史—

2、—我国1978年王淑雯和岳琏报道中国妇女初产妇产程时限的研究结果，认为活跃期平均时限4.33h，最大为8.83h重庆医科大学附属第二医院的研究发现，活跃期平均时限为3．30h，最大时限为8．06h。我国教科书一直将活跃期定义为宫口扩张3cm到宫口开全，健康初产妇平均4h，不超过8h。目前临床多以此作为产程处理的依据。(8-4-1原则)目前使用的WHO推荐的产程图中华妇产科学（上册）第2版2002年，279产程图应用的问题有专家学者认为：产程图的使用对临床工作造成了不必要的干扰，产程图可能限制了临床实践，

3、减少了助产士的自主权，限制了她们因人而异地治疗每个产妇的灵活性。产程停滞或产程延长的判断具有一定主观性，而单纯以产程停滞作为手术指征，可能增加不必要的剖宫产率。产程图应用的问题临产起点的确定带有明显的主观性，潜伏期延长不易客观评价，一般与产妇精神紧张所致的原发性宫缩乏力有关，对产妇和胎儿的影响相对较小活跃期则不同，产妇多已经历相当长一段产程，大多数难产都在此期逐步表现出来；活跃期延长预示着胎儿宫内缺氧的风险增大。应重点评价和分析活跃期的持续时间及时限性。传统产程图在现代面临的挑战孕前及孕期BMI偏高母体

4、年龄偏大体力劳动减少无痛分娩的比例增多胎儿体重的增加引产人群及适应证增多新的问题www.pptcn.com新的研究—宫口开大速率JOGNN,39,361-369;2010低危初产妇，平均最低宫口开大速率是0.5cm/h如果按照较高的预期值1cm/h进行产程管理，会增加对难产的过度诊断及干预，增加剖宫产率新的研究—产程时限19家医疗机构，62415例产妇；均为单胎、头位、自然临产、最终阴道分娩、胎儿结局良好其中，25000多例为初产妇ZhangJ，LandyHJ，BranchDWetal.OG2010;1

5、16:1281-7新的研究—产程时限ZhangJ，LandyHJ，BranchDWetal.OG2010;116:1281-7P0有最长、弧度相对小的产程曲线，没有明显陡峭的点经产妇潜伏期与活跃期区别较P0明显活跃期后没有明显减速期新的研究—产程时限95％P0在宫口开＜6cm进展慢但仍可经阴道分娩随产程进展，P0开45cm需＞6h而56cm需＞3h6cm之内初、经产妇产程进展相似而6cm后经产妇加快ZhangJ，LandyHJ，BranchDWetal.OG2010;116:1281-7P0第一产程

6、可达20h以上P0从宫口开4cm到宫口开全，所需时间中位数5.3h，第95百分位数为16.4hZhangJ，LandyHJ，BranchDWetal.OG2010;116:1281-7A：开3cm入院，6cm前缓慢，6cm后迅速进展。B：6cm时加缩宫素，经10h+仍无进展，可能产程停滞。C：5cm入院，经3h达6cm，13h后开近全但超过95th百分位线ZhangJ，LandyHJ，BranchDWetal.OG2010;116:1281-7美国新产程图的特点不设警戒线人群平均分娩曲线的统计学研究为阶

7、梯式而非线性95th百分位时限相当于处理线但注意个体化分析本产程图允许＜6cm前进展缓慢如6cm后仍进展缓慢可能增加剖宫产或产钳风险建议在宫口在4、5、6cm无扩张的时限为6、3、2h只要产程在进展、母婴情况都好就可以继续观察问题适合中国人群的新产程图？活跃期的界定—宫口开3cm？4cm？6cm？活跃期延长诊断和处理？主要内容如何促进自然分娩产程图的历史产程管理的一些体会123为母婴健康保驾护航促进自然分娩、降低剖宫产率新产程图的特点潜伏期延长（初产妇＞20h，经产妇＞14h）并不作为剖宫产指征。破膜后

8、且至少给予缩宫素静脉滴注12~18h，方可诊断引产失败。在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍然有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征。活跃期：以宫口扩张6cm作为活跃期的标志。活跃期停滞的诊断标准：当破膜且宫口扩张≥6cm后如宫缩正常，而宫口停止扩张≥4h可诊断活跃期停滞如宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6h可诊断活跃期停滞。活跃期停滞可作为剖宫产的指征。注意：未提及活跃期延长第二产程延长的诊断标准(1)对于初产