宫腔因素与妊娠丢失的关系

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1、宫腔因素与妊娠丢失的关系黄晓卉江胜芳江成龙胡冬玲张昌军*(湖北省十堰市郧阳医学院附属人民医院生殖医学中心十堰442000)作者简介：黄晓卉(1967.4-)，女，湖北省十堰市郧阳医学院附属人民医院副主任医师，研究方向：生殖医学。*通讯作者：张昌军。【摘要】目的:探讨宫腔因素与妊娠丢失的关系。方法:选择2008年1月〜2009年12月期间因曾妊娠丢失1〜5次来我院要求行宫腔镜检查的患者70例。结果:70例患者中，发现宫腔异常49例，括粘连、炎症、结核、内膜苍白、宫颈内口松驰,宫腔异常率为70%;自然流产44例中，宫腔异常36例

2、，占81.82%(36/44),其中主要为宫腔粘连，占70.45%(31/44),其次为炎症、内膜苍白、结核；异位妊娠21例中，宫腔异常12例，占57.14%(12/21),主要也为宫腔粘连，占33.33%(7/21),其次为炎症、内膜苍白；5例早产宫腔镜检查1例经病理检查诊断为子宫内膜结核，其他4例宫腔正常，其中2例宫颈内UI松驰。结论:宫腔异常是导致妊娠丢失的重要危险原因。在自然流产和异位妊娠中，宫腔粘连的发生比率最高。建议妊娠丢失患者应首选宫腔镜检查排除宫腔病变，降低再次妊娠丢失的风险。【关键词】妊娠丢失;宫腔因素【中

3、图分类号】R719.9【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2010)09-0162-02自然流产的发病率占全部妊娠15%左右［1］。导致自然流产的原因较多，如遗传基因缺陷、母体因素、胎盘内分泌功能不足、环境因素、免疫因素等。胚胎染色体异常占50%〜60%,但大多数患者在自然流产当时并没有及时做胚胎染色体的检查，往往在反复流产后再到医院回顾性查找自然流产的原因。按照常规,医生在安排了夫妇遗传因素、母体疾患如心肝肾疾患、糖尿病、高血压病、内分泌、环境因素、免疫因素等方面的排查后仍未找到原因。木文在处理此类患者时，在排

4、除了夫妇的染色体异常后立即安排宫腔镜检查，目的在于观察宫腔因素与妊娠丢失中的关系。1资料与方法1.1研究对象:选择2008年1月〜2009年12月期间因曾发生自然流产、异位妊娠、早产［1】1〜5次来我院要求行宫腔镜检查的患者70例，年龄23〜41岁，均排除夫妇双方染色体异常、女方自身免疫性流产［2］。1.2方法1.2.1术前准备:妊娠丢失患者70例夫妇双方外周血染色体、优生四项(TORCH)结果均正常，于月经干净3〜7天禁房事，化验阴道清洁度、支原体、衣原体、淋球菌正常，测生命体征正常，排除心肝肾疾患后行宫腔镜检査。1.2.

5、2器械:RF-BD-180型自聚焦多功能妇科内窥镜及图文处理系统(武汉人福集团生产)。0.9%生理盐水为膨宫液，膨宫压力18〜20Kpa。除宫腔粘连外对子宫内膜诊刮送病理检査。1.2.3操作方法：患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，2%利多卡因2ml宫颈注射神经阻滞麻痹，探宫腔位置、深度，Hegar宫颈扩张棒扩张宫颈至7.5号，置宫腔镜，按顺序观察宫腔全貌。2结果本研究70例曾发生妊娠丢失患者，经宫腔镜检查发现宫腔异常49例，占70%(49/70)。自然流产44例中，宫腔异常36例，占81.82%(36/44),其中最多见的为宫

6、腔粘连，占70.45%(31/44)，Jt•次为炎症、内膜苍白、结核；异位妊娠21例中，宫腔异常12例，占57.14%(12/21),其中宫腔粘连占33.33%(7/21),其次为炎症、内膜苍白；5例早产患者宫腔镜检査无宫腔粘连发现，仅1例经病理检查诊断为结核，4例宫腔正常，但其中2例宫颈内IJ松驰。见下表1。3讨论妊娠丢失的原因复杂。特别是自然流产患者，在经历了遗传因素、母体疾患如心肝肾疾患、糖尿病、高血压病、内分泌、环境因素、免疫因素等方面的排查后仍未找到原因。而宫腔是胎儿发育成长的部位，很多医生常常忽略了重要的宫腔检查

7、。这样耽误了患者的治疗吋机，也增加了患者的经济负担。自然流产是指妊娠28周以前终止、胎儿体重在lOOOg以下者。导致自然流产的原因有遗传基因缺陷、母体因素、胎盘内分泌功能不足、环境因素、免疫因素等。本研究中自然流产44例中，宫腔异常共36例，占8182%,•其中主要为宫腔粘连，占70.45%,其次为炎症、内膜苍白、结核。受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，苏主要原因为输卵管的结构和功能异常导致受精卵运行障碍。正常妊娠吋，受精卵着床于子宫体腔的内膜，是胎儿发育、成长的部位。若宫腔发生异常，势必影响胚胎的着床、发育等环节导致妊

8、娠丢失；或者胚胎因此游走到宫腔以外着床，形成异位妊娠。宫腔环境异常可能是宫外孕的危险因素之一［3］。本研究异位妊娠21例中，宫腔异常12例，占57.14%，主要异常为宫腔粘连，占33.33%，其次为炎症、内膜苍白。早产是指妊娠满28周至不足37周间分娩者。早产的主要原因为胎膜早破、绒毛膜羊