中国社区卫生服务质量现况与思考

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1、中国社区卫生服务质量现况与思考中国社区卫生协会陈博文2009.10.10社区卫生服务质量现状到2008年底全国地级市社区卫生服务已实现100%全覆盖市辖区和县级市覆盖面积超过90%全国建有社区卫生服务中心7223个，比上年增加13.9%全国建有社区卫生服务站21895个，比上年增加8.8%资料来源：卫生部《2008年我国卫生改革与发展情况》全科医生队伍情况全国接受全科医师岗位培训共112528人，其中99615人（88.5%）完成省级卫生行政部门组织的全科医学岗位培训并经考核获得培训合格证书。全科医学专业技术资格的医生10670人全国执业注册范围为全科医学专业的临床医师

2、6321名社区卫生服务机构诊疗情况2007年全国各类医疗机构诊疗人次为16.6亿人次（不含卫生院、诊所、医务室、卫生所和村卫生室）社区卫生服务机构诊疗3.8亿人次，占全国诊疗人次数的22.9%医院医师日均负担诊疗6.0人次。其中公立医院医师日均负担诊疗6.1人次社区卫生服务中心医师日均负担诊疗11.9人次社区卫生服务站医师日均负担诊疗14.3人次资料来源：卫生部《2008年我国卫生改革与发展情况》社区卫生服务机构的患者满意度—方便性、舒适性、经济性、安全性－数据来源：2005年全国社区卫生服务调查全科医生队伍情况为什么88.5%培训合格，但业内对社区医生技术能力依然是一片

3、质疑？为什么培训合格的社区医生中，仅10.7%的注册了全科医学专业技术资格？为什么有技术资格的医生中，有40.8%没有注册全科医学执业范围？社区卫生服务质量思考什么是质量？质量：产品或工作的优劣程度。－－现代汉语词典第五版，商务印书馆中美两国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的比较知晓率治疗率控制率血压>=140/90mmHg,或2周内服用降压药。美国资料为18-74岁人群，中国资料为15岁以上人群。资料来源：JNCVI；陶寿淇等，中国高血压杂志1995；NNHS报告，2002。美国NHANESI1976-80美国1988-91中国高血压调查1991中国NNHS200251

4、%73%27%31%55%12%10%29%3%30%24%6%NHANESII已治疗的人群中被控制的患者比例没有变化（25%）高血压控制的困惑已治疗的人群中被控制的患者比例从32.3％增至52.7％高血压控制的困惑高血压患者1.6亿患者在社区治疗4000万患者/年控制960万患者/年高血压专科医生6万专科医生在医院（2600患者/医生）666患者/医生·年160患者/医生·年是专科医师水平差吗？高血压的危险分层其他危险因素和病史（具体见下页）血压（mmHg）1级高血压2级高血压3级高血压SBP140～159或DBP90～99SBP160～179或DBP10～109SBP

5、≥180或DBP≥110Ⅰ无其他危险因素低危中危高危Ⅱ1～2个危险因素中危中危很高危Ⅲ≥3个危险因素、靶器官损害或糖尿病高危高危很高危Ⅳ并存的临床情况很高危很高危很高危SBP：收缩压；DBP：舒张压。《中国高血压防治指南》.2005年修订版其他危险因素和病史其他心血管病的危险因素靶器官损害糖尿病并存临床情况吸烟左心室肥厚*#空腹血糖脑血管病缺乏体力活动心电图餐后血糖心脏疾病早发心血管病家族史超声心动图#站只做指血肾脏疾病腹型肥胖或肥胖X线血清肌酐#血脂#动脉壁增厚*#外周血管疾病总胆固醇颈动脉超声视网膜病变*#低密度脂蛋白血清肌酐#出血或渗出高密度脂蛋白微量白蛋白尿*#视

6、乳头水肿高敏C反应蛋白或C反应蛋白*#*社区卫生服务中心无法进行此项检查#社区卫生服务站无法进行此项检查依据：卫医发〔2006〕240号《关于印发城市社区卫生服务中心、站基本标准的通知》社区能做到的高血压分层分层年龄血压其他危险因素靶器官损害糖尿病并存临床情况低危√√XXXX中危X√√XXX高危X√√√√X很高危X√√√√√社区能做到的分层影响社区卫生服务质量的非技术因素？学历？为什么多学历？职称？社区卫生服务机构职称为什么没有正高职数？基础不行－－自信心同行不认同－－成就感行政不认同－－荣誉感教育模式医院专科教育毕业后教育在本机构内职责医院职责服务医院模式技术－－医院

7、专业要求管理－－过高要求宣传－－小病大病服务质量如何评价？服务的规范化？－－－－－参照系？评价的标准化？－－－－－方法？评价的适宜化？－－－－－指标？标准的专业化？－－－－－大病Vs小病？评价对象的同质化？－－－医院Vs社区？国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见大力发展社区卫生服务，构建以社区卫生服务为基础、社区卫生服务机构与医院和预防保健机构分工合理、协作密切的新型城市卫生服务体系。吴仪副总理在全国社区卫生工作会议上的讲话社区卫生服务要充分发挥城市公共卫生服务和基本医疗服务双重网底的作用，就要采用适宜技术和药物，既保证疗