溺水的急救护理程燕

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1、十二溺水急救护理1、【护理问题】窒息：与大量水分附塞呼吸道有关；与溺水刺激喉痉挛而致声门关闭有关。【护理措施】1.迅速评估病人发生室息的程度及原因。2.迅速评佔病人意识障碍程度，呼唤病人1次/30min。3.病人仰卧位头向后仰，下颌抬高清理呼吸道后平卧位，头偏向一侧，持续高浓度给氧4-6L/min,脱去有碍胸廓运动的紧身衣物。4.心跳呼吸骤停者，即行CPR紧急人工气体交换、心外按压。5.迅速清除口鼻呼吸道积水、分泌物、污泥、呕吐物，恢复气体交换。6.建立人工气道，紧急气管插管或气管切开。鼻导管吸氧或设法进行高压氧治疗。7.迅速建立静脉通道，遵医嘱给予呼吸中枢兴奋药。8.密切

2、监护：①自主呼吸：有无呼吸浅促、不规则或暂停；②心音心律：有无心音变弱、消失或心律失常；③24小时持续监护体温、脉搏、血压、血氧饱和度；④观察而部肿胀、青紫及眼睑膜充血、肢体温度、末梢血循环情况。9.遵医嘱抽取动脉血标本送检。10.留置导尿，准确记录出入量。11.昏迷躁动病人加床档，防止坠床。惊厥抽搐者备牙垫，必要时垫于咬合而。12.遵医嘱给予脑细胞活化药物静滴。13.随吋吸出口鼻腔、气管内积水、分泌物。14.听诊观察呼吸音、啰音、呼吸频率、节律、深度等。15.遵医嘱雾化吸入2—3次/天，15—30min/次。【护理0标】病人呼吸道通畅无窒息发生。2、【护理问题】体液不足：

3、与海水淹溺致血液浓缩、血容量减少有关。【护理措施】1.迅速评估高渗性体液失衡血矜量减少程度及体征。2.密切观察血压、心率(律)、呼吸，1次/3()min。3.遵医嘱输入等渗液体，控制滴速纠正血容浓缩及血容y:不足。4.遵医嘱抽送血标本观测血气分析结果。5.记录24h出入量，观测尿量〉60ml/h。6.呼吸W难、肺水肿严重者抬高床头。【护理目标】住院期间，病人血容U:达到基本正常。3、【护理问题】体液过多：与淡水淹溺致血液稀释、：与淡水淹溺致血液稀释、血容量骤增有关。【护理措施】1.评估低渗性失衡程度及体征。2.密切观察血压、脉搏、呼吸1次/30nrin，发现异常报告医生。3

4、.遵医嘱输入高渗盐水。4.遵医嘱抽送血标本观测血红蛋白、血生化、血流动力学改变。5.翻身1次/I一2h，保持皮肤干燥、清洁，防止压伤破损。6.记录24h出入量，观测尿量〉60ml/h。7.遵医嘱适当补液并限制液体入量、滴速。8.遵医嘱给予脱水利尿剂。【护理0标】住院期间，病人血容W:达到基本平衡。4、【护理问题】潜在并发症：吸入性肺炎相关因素：护士密切观察有无肺炎征象，发现异常及时报告医生，及时处理。【护理措施】1.评估病人呼吸及生命体征情况。2.密切观察体温、脉搏、呼吸变化，体温高于38.5°C,报告医生并予物理降温。3.保持呼吸道通畅，清除呼吸道积水污物。4.病人取平卧

5、位，头偏向一侧，取下义齿，舌后坠者备舌钳纱布，呕吐时协助侧卧或抬起上身。5.遵医嘱给予抗生素。6.保持室内清洁，适当通风换气，2次/d、30min/次。7.随时吸痰，更换吸痰管1根/次。8.昏迷病人留置胃管，药物碾碎注入。9.保暖，调节室温在25°C。10.听诊病人胸背部呼吸音，了解病人呼吸情况，闻有況啰音时，氧气湿化瓶内置30%—50%乙醇，湿化瓶内乙醇更换1次/2天。【护理目标】住院期间，病人减少或不发生误吸危险，并达到满意的肺功能。5、【护理问题】有皮肤完整性受损的危险：与溺水浸泡后皮肤肿胀、弹性消退有关；与意识障碍无自主活动有关。【护理措施】1.评佔病人皮肤受损、受

6、压情况。2.翻身1次/I一2h。注意动作轻柔，抬离床ifii勿拖拉，床头交接班。1.保持衣被干燥、平整、舒适。擦浴1一2次/天，尿便失禁、呕吐、出汗后及时擦洗、随时更换保持身体清洁。2.使川气垫床或骨隆突处使川减压贴保护。3.皮肤外伤处换药1次/天。【护理目标】住院期间，病人皮肤完好无损伤。6、【护理问题】营养失调：低于机体需要量：与意识障碍不能完成吞咽动作有关；与喉头水肿，吞咽困难有关；与经历溺水恐惧，心理障碍有关。【护理措施】1.评估病人意识障碍、吞咽困难及营养缺少的程度。2.对昏迷病人，加强鼻饲营养，注意速度、容量、温度，间隔吋间不少于2h，每次注入量一般不超过200

7、ml，鼻饲温度38°C左右。3.对有吞咽困难的病人：①给予流质或半流；②遵医嘱治疗喉头水肿；③进食速度宜慢、给病人充足的进食时间；④収半坐卧位；⑤鼓励病人增强营养；⑥使病人进食吋有好心情。4.观察增加营养饮食后，有无胃肠不耐受征象，必要时减速、减量、循序渐进。5.遵医嘱保持液体输入量。6.进食后30minlAl尽量不搬动病人以免发生呕吐。【护理目标】病人经鼻饲管摄入足够营养；病人经口摄入营养丰富的流质饮食：病人体重保持在正常范围。7、【护理问题】恐惧：与淹溺经历有关。【护理措施】1.评佔病人恐惧程度及表现。2.鼓励