同种异体脱细胞生物补片用于巨型脐膨出护理

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1、同种异体脱细胞生物补片用于巨型脐膨出护理陈汉锦（广丙壮族自治区妇幼保健院儿外科广丙南宁530003）【摘要】总结应用同种异体脱细胞生物组织补片整复、修补巨型脐膨出的护理。5例巨型脐膨出患儿均在气管插管全麻下应用同种异体脱细胞生物补片行脐部修补术。术后于监测体温，胃肠减压，营养支持，严密观察腹部伤口及并发症,结果5例患儿术后无发热，切口无红肿，无渗液，愈合良好，出院后随访3〜11月，患儿生长发育良好。【关键词】生物补片脐膨出护理新牛JL脐膨山是一种先天性腹壁缺损畸形，以手术修补为主，近年来,随着小儿外科技术的进步及新生儿重症监护医学的发展，新生

2、儿脐膨出的存活率和治愈率明显提［1］。同种异体脱细胞生物补片是一种新型的生物材料，该产品经过特殊理化处理，完全脱除各种可被宿主识别，能够引起免疫排除反应的细胞成分。同时完整保留细胞外基质成分和三维框架结构。插入宿主体内后不引起免疫排斥反应，同时产生新的细胞外基质成分形成宿主自身组织，能保证修补后局部组织良好的强度［2］。1临床资料木组患儿5例，男3例，女2例，体重2.2-3.3kg,就诊时间生后3-12小时，就诊后3-48小时5例都有完整的膜，膜囊内有小肠，结肠，肝，脾。其中1例合并动脉导管未闭，1例合并肠旋转不良。5例患儿术后愈合顺利，术后

3、3例不需要呼吸机的支持，2例需呼吸机的支持，但24小时后安全撤离呼吸机，予鼻导管吸氧，胃肠减压，TPN支持，术后5-7天恢复饮食，无发热，无呼吸循环障碍的临床表现，切口无红肿，无渗液，愈合良好，无切U疝，预期出院。出院后随访3〜11月，患儿生K:发育好，腹部外形满意，无腹壁疝发生。2术后观察及护理2.1体温监测2.1.1术后放置暖箱，让患儿处于一个相对比较稳定的环境，箱温根据患儿的病情，体重而调节，一般为32-34°，湿度为55-65%,每2小吋测体温一次，根据体温调节箱温。2.1.2对患儿进行各项处置吋尽量集中进行，注意保暖，严格执

4、行无菌操作原则。2.1.3术后三天内低热为手术后组织蛋白吸收热，一般不用处理，若超过38.5°，可进行物理降温，如温水擦浴，冰冻输液处理。2.2保持呼吸道通畅2.2.1全麻术后头偏向一侧，避免呕吐物及唾液的返流引起窒息。2.2.2气管插管呼吸机辅助呼吸的患儿，密切观察各种参数是否合适，管道是否通畅，定时清除气管内及口腔内分泌物，吸痰吋注意无菌操作，避免交叉感染，吸痰选择合适的管道，压力不易过大。呼吸机辅助呼吸的患儿，由于涤纶补片修补扩大了腹腔容积，缓解了腹腔压力，不但撤机快，冋样可以避免术后可能发生的致死性腹高压［3】，本组术后3例不

5、需呼吸机支持呼吸，2例需呼吸机支持呼吸，因生物补片扩大了腹腔容积，故24小吋后安全撒离呼吸机。2.3腹部伤UI的观察注意观察伤口冇无渗血，滲液，冇无红肿等排斥反应。保持冇效的胃肠减压及禁食,改善肠道的血液循环促进肠道功能的恢复，有利于伤U的愈合及新生腹壁组织的生长。伤U敷料潮湿时及时更换，保持敷料干燥。预防伤U感染的发生。本组无伤口感染发生。2.4营养支持术后禁食期间给予静脉营养支持，可奋效纠正患儿术后负氮平衡，增强机体的修复能力，促进切口愈合，提高机体抗感染的能力，减少感染发生［4】。在使用静脉营养液吋，要密切观察患儿恶心，呕吐，腹胀及腹泻

6、的情况，根据患儿机体的需要量来调整容量及速度［5】。注意观察穿刺部位是否奋红肿，渗出，如冇及时拔除重新穿刺，防止渗出而引起皮肤坏死。术后5-7天给予流质饮食,开始少量多餐，逐渐加量。2.5并发症的观察及护理2.5.1术后腹胀：腹胀影响患儿的呼吸，也可以影响腹部切口的愈合，术后引起腹胀的原因是疾病的本身，如腹膜炎引起肠麻痹，低钟，患儿哭闹吞入大量的空气等，应针对引起腹胀的原因采取适当的处理措施。本组奋一例出现腹胀，通过禁食胃肠减压后症状缓解。2.5.2切口裂开：是术后严重的并发症之一，患儿哭闹，腹腔压力增加，营养不良，伤U感染等不利因素而造成，

7、表现伤U突然奋较多淡红色液渗出，切口皮肤裂开，肠管脱出，患儿可有呕吐，烦躁不安，哭闹不止，注意观察伤口情况，及吋处理。本组使用了补片扩大了腹腔容积，缓解了腹腔压力。禁食期间给予静脉营养的支持，没有出现切U裂开。3结语新生儿的代谢旺盛，巨型脐膨出患儿应尽早手术可以尽早恢复正常的功能，使用涤纶补片修补扩大了腹腔容积，缓解了腹腔压力，避免了术后可能发生的腹高压，影响患儿呼吸及伤口的愈合。术后严谨而细致的护理起到很重要的作用。参考文献[1】戴月映.3例脐膨出的护理[」].华夏医学,2004.[2】郑爱民，王石林,黄蓉蓉.T-1型脱细胞疝修复组织补片在

8、腹股沟疝修补术中的应用[J].空军总医院学报,2005,21:49-50.[3】王果，李振东.小儿外科手术学[M].北京:人民卫生出版社,2000:368.[4】陆