肩关节脱位经合并臂丛神经损伤损伤的机理及不同复位方法及治疗

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1、肩关节脱位经合并臂丛神经损伤损伤的机理及不同复位方法及治疗甘肃省天水市第二人民医院骨一科741020摘要：探讨肩部外伤致肩关节脱位合并人结节撕脱性骨折、臂从祌经损伤的的较少见，入院后使用传统的复位方法、上举牵引A收复位法及时复位，其屮1例合并臂从神经损伤脱位已复位，3个月后随访，神经功能恢复差，1年后随访神经功能恢复差。25例合并有肚骨人结节骨折的患者，其屮有1例因骨折的对位差，在纠正肩关节脱位后，行手术治疗，其余骨折完全愈合。关键词：肩关节脱位大结节撕脱性骨折臂从神经损伤肩关节脱位是人体最常见的关节脱位之一，而又以前脱

2、位为主，是肩部常见的损伤类型［1］,常合并有肱骨大结节骨折、肩袖撕裂或神经损伤［2］。其屮肩关节脱位，合并大结节骨折的发生率为15%〜30%【3】与单纯肩关节脱位不同的是，此类损伤不仅存在肩关节囊的撕裂，同时合并有肩袖的损伤，其治疗存在较多争议。传统的前脱位整复方法有Hippocrates、Kocher法，但具有一定的暴力性，使用不当会造成腋窝部软组织或神经血管损伤。1.致病因素及机理肩关节脱位原因有直接暴力和间接暴力，但均是对肱骨头的作用，使肱骨头向前、后脱出。在传达暴力所致的喙突下脱位，受伤时伤肢外旋外展，不仅使臂从

3、束部贴近肱骨头，而且使其处于紧张状态。一旦肱骨头冲破关节囊，常继续冲向内侧，此时，若臂从束部正位于肱骨头移动的径路上，则可使己处于紧张状态的臂从束部因该外侧推移应力而受到牵拉，发生损伤。特别是在杠杆作用外力所致的盂下脱位时，患肢过度外旋外展后伸，己经使臂从束部受到牵拉，若再有脱出关节囊的肱骨头冲击，则可对臂从束部造成比喙突K脱位屮更严重的牵拉性损伤【11】。较常见的是患者侧向跌倒，手掌或肘后着地，暴力传至肱骨头，使肱骨头冲破较薄弱的关节囊前壁，滑至喙突下间隙，形成喙突下脱位；或当跌倒吋上肢外展外旋位手掌撑地，肱骨头大结节

4、与肩峰紧密接触，并形成杠杆的支点，肱骨头受力后向前下方滑脱，此处刚好是肩关节关节囊的薄弱处，从而成为盂下脱位；又可因胸大肌和肩胛下肌的牵拉，肱骨头又滑至肩前方成为锁骨下脱位，故脱位的主要病理变化是关节囊撕裂和肱骨头移位。1.资料与方法2.1—般资料：选取30例，男28例，女2例，年龄最小18岁，最大73岁，平均45岁。右肩关节脱位20例，左肩10例。其中车祸5例，摔伤25例。2.2脱位分型喙突下脱位3例，盂下脱位26例，后脱位1例。其中复发性脱位2例，合并肱骨大结节撕脱骨折25例。合并壁丛神经损伤1例（患肢肢其他一个或多

5、个关节有不同程度的运动障碍，肌力明显减弱，部分区域感觉减退），肱骨外科颈骨折3例。2.3治疗方法传统的复位方法有多种，而临床上较常用的复位手法Hippocrates法（手牵足蹬法）、Kocher法（牵引回旋法），上举牵引内收复位法（零度位牵引复位法）。复位标准：（1）检查肩峰下空虚感消失，肩峰恢复饱满状态，触诊可及肱骨头在关节盂内；（2）Dugas征（搭肩试验）阴性，肩关节弹性固定消失；（3）X线检查肩关节恢复正常结构。2.结果30例患者脱位后均经上述方法一次性复位成功。其中1例合并臂丛神经损伤，拒绝手术探查，使用维生素

6、B1注射液50mg、维生素B12注射液O.lmg、甲钴胺注射液0.5mg，静脉滴注，每日1次；2周后，改为甲钴胺片0.5mg口服，每日2次，复位后行左肩关节MR示：左肩关节腔及腋隐窝积液，未见肩袖损伤,入院后2周行肌电图示：1.桡神经损伤2.尺神经损伤3.正中神经损伤，后于西京医院治疗，3个月后随访，神经功能恢复差，1年后随访神经功能恢复差。25例合并有肚骨大结节骨折的患者，其中有1例因骨折的对位差，在纠正肩关节脱位后，经行手术治疗，其骨折完全愈合。1.讨论肩关节是全身大关节中运动范围最广而结构又最不稳定的一个关节，外伤

7、吋很容易引起脱位，肩关节在全身关节脱位发生率中居第二位，当外伤造成肚骨头脱出关节盂即为肩关节脱位，根据肚骨头脱位的方向分为肩关节前脱位和后脱位,常见的是肩关节前脱位，臂丛神经在锁骨下腋部形成后束、外侧束和内侧束，分别位于腋动脉的后侧、外侧和内侧，由内上斜向外下走行，进入上臂。在此部位后束发出腋神经，在肩关节下方由前内向后外穿过四边孔至肱骨外科颈后方。后束还发出桡神经向外下走行至肱骨干后方。外侧束发出肌皮神经向外下走行至肱骨干前方。但合并臂丛神经损伤的较少见，肩关节脱位闭合复位不成功吋，有可能是移位的大结节骨块阻挡或关节囊

8、、肩袖、肱二头肌腱嵌入阻碍复位［8】。在应用Hippocrates法复位吋，肱二头肌被牵拉，肱二头肌长头和短头易嵌在关节盂和肱骨之间，而牵引力越大，肌腱越紧张，致使肱骨头无法绕过肌腱和喙突而复位。上举牵引内收复位法（零度位牵引复位法），所谓零度位是指肩关节处于外展135°，上举135°,拇指指向上，它