四手操作在下颌阻生牙拔除术中的应用

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1、四手操作在下颌阻生牙拔除术中的应用郭艳丽安春青(乌兽木齐市口腔医院颌面外科新疆乌兽木齐830002)【中图分类号】R782.ll【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)30-0018-02【摘要】目的探讨口腔外科门诊下颂阻生牙拔除术中，如何实施规范到位的四手操作技术。方法139例阻生牙患者实施手术过程中，四手操作护士应做好术前诊室环境、用物及患者的准备工作；手术中以娴熟的技能规范传递器械、物品；术后对患者进行详细的健康宣教。结果四手操作技术应用于下颂阻生牙拔除术中，不仅使患者享受到良好的服务，还提高了工作效率及医疗质量，院内交叉感染也

2、有了一定的保障，达到了满意的效果。结论四手操作技术有利于护士专业技术水平的提高，良好的配合能有效的缩短手术时间，减少并发症的发生。【关键词】四手操作阻生牙牙拔除术护理U腔四手操作技术是国际标准化牙科操作模式［1］，从上世纪末开始，己被口腔临床工作者广泛认同和应用。我院口腔外科门诊自2003年在下颂阻生牙拔除术中，实行四手操作技术，医护配合以来，极大地提高了工作效率及医疗质量，增加了患者满意度。笔者结合临床实践对手术的配合方法及要点进行总结。1资料与方法1.1临床资料选择2008年1月〜2010年3月阻生牙拔除的患者139例，男78例，女61例，最大年龄

3、63岁，最小年龄17岁，平均年龄31岁，所有患者均满足拔牙适应症。1.2方法1.2.1医护准备拔牙前配合医生进行口腔全面检查和x线片分析，了解阻生牙的位置及与邻牙、下齿槽神经管、颌骨的关系，同时和医生沟通手术需要器械、手术时间、手术难点及术中可能出现的意外，制定详细的手术方案。1.2.2术前诊室环境准备诊室空气清新，温度适宜，安静舒适，空气消毒机每日消毒3次，每次lh。1.2.3使用物品准备遵医嘱准备麻醉药、治疗盘、高速涡轮机及裂钻车针、牙龈分离器、拔牙钳、刮匙、牙挺、骨凿、缝合器械、吸唾器、无菌干棉球、75%洒精及1%碘酊棉球、肾上腺素等急救药品。1

4、.2.4患者准备对患者进行护理评估，了解患者的健康史、身体状况、用药情况及药物过敏史。对口腔卫生不良者应先做洁牙术，待牙周情况好转后再行手术。拔牙前向患者介绍术中可能发生的并发症，并签署手术同意书，以期取得患者的理解和合作。术前协助患者使用洗必泰漱U液漱IJ,每次10〜20毫升，含漱2〜5分钟。1.2.5术中护理以75%洒精棉球消毒口周皮肤，铺无菌洞巾，调整椅位及灯光，在医师实施U腔局部麻醉时，保证注射区的视野清晰，冋吋密切观察患者的反应，针对不良反应及吋采取应对措施。根据手术进程，准确及吋地传递医生所需的器械。在切开翻瓣过程中，护士协助医生拉钩和止血

5、，置吸唾器于患侧舌下及吋吸出U腔内的血液、唾液，充分暴露手术野。根据手术需要掌握好劈牙、去骨的力量、方向和频率，并用右手击锤，左手向上托护患者下颌体部，以保护颞下颌关节。特别是在使用涡轮钻切割时，应协助医生拉开口角或伤口，用骨膜分离器隔挡软组织，以免被钻针切伤。在整个手术过程中，护士应严格执行无菌操作技术，平稳迅速提供术中所需的器械及物品，确保配合准确到位。同吋护士还应注意观察患者的U唇、面色、呼吸等，特别应重视患者的主诉，发现异常，及吋汇报医生暂停手术对症处理。1.2.6术后护理手术结束，护士应用湿棉球擦净患者口周血迹，详细告知拔牙后的注意事项，术后

6、应轻咬创口上的棉球30〜40min,以利于加压止血，不要反复吮吸伤U或吐唾液，24小吋不要刷牙漱口，不要进行剧烈体力运动，手术当日进温凉软食或流质饮食。并告知术后伤口局部会有肿胀、疼痛、张口困难等正常现象，指导患者24小吋内可术区外对应皮肤使用冰块间断冷敷。根据医嘱交代用药，1周后复诊拆线，强调不适随访，以增强患者治疗依从性和满意度。物品及器械消毒，椅旁清洁可重复使用的器械、分类放置，一次性物品按要求处理。牙椅清洁消毒，遵守由洁到污的原则。2结果在四手操作技术应用的139例下颌阻生牙拔除术中，无1例术后感染,工作效率和医疗质量、患者满意度均有了明显提高

7、，有效避免医生一人操作吋调节椅位、灯、变换器械可能发生的院内交叉感染，四手操作达到了满意的效果。3讨论下颌阻生牙拔除术是U腔颌面外科门诊常见复杂手术，在操作过程中拔除的难度、手术创伤及患者术后反应比一般牙拔除术大。因此，术中四手操作护理配合显得尤为关键与重要，对四手操作护士也提出了更高的要求，必须熟悉口腔专业知识，并熟练掌握手术过程中的每一步骤，由传统的被动执行医嘱转为主动参与治疗。除此之外，护士需要经过专业培训，不仅具有娴熟的技能，还要与术者同步观察术区，了解医师的操作4惯，最终形成默契。配合默契的四手操作可相应减轻医师的压力和劳动量，可使医师的工作

8、吋间缩短，工作效率提高40%以上［2］。由于下颌阻生牙拔除术是在门诊诊室中进行，加上口腔内细菌