功能性失调性子宫出血

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1、功能性失调性子宫出血DysfunctionalUterineBleeding,DUBDefinition:名词解释是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无明显的器质性病变。月经的周期性变化8/26/2021ClinicalClassification:anovulatoryDUBovulatoryDUB青春期育龄期50％30％20％主要发生于青春期及围绝经期多见于生育期妇女功血绝经前期85%15%功血（DUB）无排卵性功血排卵性功血8/26/2021病因（Etiology）无排卵性功血的病因围绝经期功血：卵巢功能衰退青春期功血主要为下丘脑-垂体-卵巢轴

2、调节功能尚未健全育龄期妇女内外环境等刺激引起短暂的无排卵，也可因长期存在的某些因素引起持续无排卵。8/26/2021病因排卵性功血的病因黄体功能不足神经内分泌调节功能紊乱，FSH缺乏，卵泡发育缓慢，雌激素；LH峰值不高，使黄体发育不全，孕激素，子宫内膜分泌反应不足。黄体萎缩不全（子宫内膜不规则脱落）黄体萎缩过程延长，宫内膜持续受孕激素的影响，不能如期完整脱落。主版8/26/2021功血的临床表现无排卵性功血排卵性功血黄体功能不足黄体萎缩不全周期紊乱周期缩短周期正常经期长短不一月经频发经期延长经量多少不定不孕及流产率↑（多达9~10天）有时淋漓不断经量增多有时大出血无腹痛或其他不适可有贫血

3、返回乱8/26/2021治疗原则无排卵性功血的治疗原则：青春期：止血，调整月经周期，促进排卵围绝经期：止血，调整月经周期，减少经量1、支持治疗营养、活动与休息、预防感染、输血支持等。2、药物治疗3、手术治疗刮宫术、子宫切除术等护理8/26/2021药物治疗药物治疗的过程(1)止血(2)调整月经周期8/26/2021孕激素：内膜脱落法（“药物性刮宫”）适用于出血量少、淋漓不断者雌激素：内膜修补法，适用于青春期功血雄激素＋孕激素：适用于围绝经期功血(1)止血:6h内见效，24-48h内出血基本停止，若96小时以上仍不止血，应考虑有器质性病变存在。8/26/2021药物治疗3）后半周期疗法：青

4、春期和绝经过渡期功血1)雌、孕激素序贯疗法（名解）为模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。适用于青春期或育龄期功血内源性雌激素水平较低者。一般连用3个周期，用药2~3个周期后病人常能自发排卵。示意图2）雌、孕激素合并应用：适用于育龄期功血内源性雌激素水平较高者。示意图(2)调整月经周期8/26/2021护理评估（一）病史（二）身心状况（三）诊断检查护理诊断1、妇科检查2、诊断性刮宫（时间？）3、子宫镜检查4、基础体温测定5、宫颈粘液结晶检查6、阴道脱落细胞学检查7、激素测定表层C增多，受雌激素影响越明显月经来潮前3～7天或来潮后

5、12h内刮宫，用来确定？月经来潮5～6日刮宫用来鉴别？8/26/2021可能的护理诊断焦虑/恐惧：与反复阴道流血，担心预后有关/与阴道大出血，担心危及生命有关。疲乏：与继发性贫血有关。有感染的危险：与子宫不规则流血、出血量多导致继发性贫血，机体抵抗力下降有关。8/26/20211.补充营养2.维持正常血容量3.预防感染4.遵医嘱使用性激素。具体措施5.加强心理护理护理措施8/26/2021功血的分类及各类的特点比较功血类型无排卵性功血（85%）排卵性功血（15%）黄体功能不足黄体萎缩不全好发年龄：围绝经期育龄期及病因青春期临床表现治疗原则止血、调经刺激卵泡发育调节性轴处理并发症黄体功能替

6、代促进黄体青春期需促进排卵及时萎缩基础体温呈单相型呈双相型（图示）上升缓慢、幅度偏低下降缓慢护理维持时间短（9~10天）↙↘作业↙↘8/26/2021闭经概念：年龄超过16岁，第二性征已发育，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者，称为原发性闭经；以往曾建立正常月经，但以后因某种病理性原因月经停止6个月以上者，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者称为继发性闭经。一、分类1、原发性闭经2、继发性闭经3、生理性闭经4、病理性闭经5、假性闭经8/26/2021闭经的病因1、子宫性闭经2、卵巢性闭经3、垂体性闭经4、下丘脑性闭经5、其他内分泌功能异常8/26/2021闭经的处理

7、原则1、全身治疗2、心理学治疗3、病因治疗4、性激素替代疗法5、诱发排卵8/26/2021痛经痛经：凡在行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀、腰酸或合并头痛、乏力、头晕、恶心等其他不适，影响生活和工作质量者。一、分类1、原发性痛经。2、继发性痛经—子宫内膜异位症8/26/2021分类及疼痛原因1、原发性痛经多见于青春期无器质性病变的痛经2、继发性痛经盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、盆腔炎、宫颈狭窄疼痛与子宫肌肉活动增强所导致的子宫张力