我院2005～2006年儿科合理用药状况的分析探讨

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1、我院2005～2006年儿科合理用药状况的分析探讨【摘要】目的综合调查我院儿科用药情况，对其进行回顾性分析。方法随机抽取我院2005～2006年儿科门诊及住院处方7875张：采取回顾性分析的方法，分别统计患者的年龄、每张处方用药品总数，含抗菌药物处方的百分率，抗菌药物单用、联用所占抗菌药物处方的百分率以及给药途径，主要疾病情况，病原学检查情况，中药抗菌药的使用情况。结果各年龄段处方情况，3岁85.2%，3～6岁11.2%,>6岁3.6%，使用抗菌药物处方率72%，病原学检查占0.93%(53/5670)。结论我院抗菌药物分布合理，说明临床医生对儿童抗菌药

2、物的选择比较慎重，但存在抗菌药物使用率高、部分联用不合理、护士对具体药物使用不当等问题。【关键词】儿科处方用药分析合理用药是安全有效的使患者得以康复治疗的前提，也是临床药学的核心问题。合理完整的用药流程，包括正确诊断、对症下药、正确开方、妥善配药、病人遵医嘱、治疗得到跟踪处理，违反安全、有效、经济的综合用药目标就是不合理用药。儿童，特别是婴幼儿时期，中枢系统和内分泌系统发育尚不健全，在药物的吸收、分布、代谢、排泄方面都有与成人不同的特点，所以儿童的合理用药显得尤为重要〔1〕。为了解我院儿科处方用药状况，笔者对我院儿科2005～2006年儿科用药情况进行综合调查

3、，现将结果进行分析探讨。1资料与方法随机抽取我院2005～2006年儿科门诊及住院处方7875张：调查采取回顾性分析的方法，分别统计患者的年龄、每张处方用药品总数，含抗菌药物处方的百分率，抗菌药物单用、联用所占抗菌药物处方的百分率以及给药途径，主要疾病情况，病原学检查情况，中药抗菌药的使用情况。查阅2005～2006年的儿科护理病例及医疗质量查房纪录,调查护士在操作过程中的药品使用情况。2结果2.1各年龄段处方情况见表1。表1各年龄段处方情况2.2使用抗菌药物的处方百分率所调查的处方中，使用了抗菌药物的处方5670张，占72%；抗菌药物使用频数排前6位的依次是

4、：阿奇霉素、阿莫西林钠/克拉维酸钾、头孢曲松钠、头孢哌酮钠、头孢呋辛钠、青霉素钠。2.3抗菌药物的给药方式及给药途径在5670张使用抗菌药物处方，单一用药1009张，占17.80%，二联以上用药4660张，占82.20%；5670张抗菌药物处方的给药途径有静脉给药4147张，占73.14%；口服给药1432张，占25.26%；雾化吸入94张，占1.65%，其中与抗病毒药物联用3797张，占66.98%；与激素联用4245张，占74.87%。2.4疾病分布情况从处方的诊断项统计，呼吸系统疾病平均占88.4%，包括上感、普通感冒、急慢性支气管炎、支气管哮喘等。消化

5、系统疾病平均占9.2%，心血管疾病和其他疾病占2.4%。2.5病原学检查5670张抗菌药物处方中，仅有53例有明确的病原学检查，其余均凭经验给药，而无明确的细菌感染相关依据。2.6中药抗菌药使用情况有31.2%的患儿使用了中药抗菌药，涉及品种10个，主要的药物有双黄连粉针、穿琥宁注射液、炎琥宁注射液、清开灵粉针、清开灵软胶囊等。3讨论从调查中看，我院儿科用药存在许多不合理用药现象，应引起重视。3.1不合理处方存在的问题3.1.1溶媒选择不当有27张处方中青霉素与5%葡萄糖溶液配伍，青霉素在近中性（pH6～7）溶液中较稳定，酸性及碱性增强均可使之加速分解，应用时

6、最好用注射用水或氯化钠注射液溶解。3.1.2用法不当调查中发现使用静脉点滴抗生素处方中多为每日药量一次给药，而绝大多数抗生素的半衰期在8～12h之间，1次/天的静滴给药，在超过12h时间内，抗生素的血药浓度低于有效浓度，对于细菌的杀灭不是连续有效的，细菌却容易对抗生素耐药。只有少数药物除外，如阿奇霉素半衰期约41h，1次/天就可达到疗效，2次/天则可产生蓄积中毒。3.1.3配伍不当有3张处方中林格注射液与水乐维他配伍，水乐维他应用无电解质的葡萄糖注射液溶解后加入葡萄糖注射液再经静脉输入。3.1.4药品联用不当(1)处方中有17例阿奇霉素片与肯特令冲剂联用，肯特

7、令主要成分为双八面体蒙脱石，属消化道黏膜保护剂，对病毒、细菌有极强固定、抑制作用，二者联用，肯特令的吸附作用会使阿奇霉素片的药效降低。（2）处方中有6例金双歧胶囊与阿莫西林联用，金双歧为活性菌制剂，而阿莫西林为β-内酰胺类抗生素，对细菌有很强的杀灭作用，二者合用，金双岐的活性被阿莫西林所破坏，阿莫西林的药效也被降低。必须合用时，应间隔2～3h为宜。（3）处方中有3例克林霉素与红霉素肠溶片联用，二者作用机制相同都是作用于细菌的50s亚基，竞争核糖体的结合位置呈拮抗作用，二者联用既增加胃肠道不良反应，又影响疗效。3.2抗菌药物使用存在的问题3.2.1抗菌药物使用率

8、偏高儿科处方抗菌药使用率高达72%，明