主动脉夹层12例误诊分析

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1、主动脉夹层12例误诊分析于华龙（辽宁庄河市中医医院普外科116400）【摘要】目的：提高主动脉夹层的正确诊断率，减少误诊的发生。方法:对我院普外科2000-2013年收治的12例主动脉夹层患者的临床特点、误诊情况进行回顾性分析。结果：误诊急腹症2例，急性胰腺炎4例，急性胆囊炎3例，急性肠梗阻1例，急性胃痉挛1例，腹痛原因待查1例。误诊原因：对主动脉夹层的复杂性、多变性认识不足、重视不够，未详细询问和认真分析病史，体格检查不够全面，片面强调某些突出的临床表现，如消化系统症状而忽略了鉴别诊断。结论：主动脉夹层易被消化道症状所掩盖而误诊，普外科医师应加深对此病的认识,以期早诊断、早治

2、疗。【关键词】主动脉夹层误诊急腹症【中图分类号】R543.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）14-0187-02主动脉夹层（AD）系心血管急危重之一，病情风险，常因延误诊治而于短期内死亡，如早期积极处理。可使患者度过急性期，为手术提供机会，降低病死率。特将我院普外科2000-2013年收治误诊12例AD病人作一分析，提高对木病的早期诊断水平。1临床资料1.1一般资料木组男9例，女3例，年龄40-81（平均56）岁。病程数小时至数只不等。1.2临床表现12例均有不同程度的疼痛，其中腹和腰部疼痛5例，中上腹疼痛4例。腹痛伴昏厥1例，伴胸闷、气短3例，伴胸腔

3、积液2例，伴有中、上腹搏动性块及血管杂音3例，伴肠梗阻1例。12例均有不同程度的血压升高。1.3实验室及辅助检查血白细胞计数升高4例，ESR升高3例，血淀粉酶升高3例，心电图检查有心肌缺血性4例，有心肌劳损1例，X线检查示升或降主动脉增宽6例，胸腔积液2例，不完全性肠梗阻1例，彩色多普勒超声（彩超）发现主动脉腔呈双层暗区形成真假腔，其内可见血流信号及漂浮光带7例，CT检查发现腹主动脉增宽6例，升主动脉增宽2例。MRI检查发现主动脉壁真、假腔11例。1.4误诊情况误诊急腹症2例，急性胰腺炎4例，急性胆囊炎3例，急性肠梗阻1例，急性胃痉挛1例，腹痛原因待查1例。1.5治疗与转归1例

4、误诊后4h内死亡，致甲级医疗事故；1例家属放弃治疗自动退院；5例经确诊后转往上级医院行血管内支架等手术治疗；2例在确诊后的12-24h内猝死；3例经内科会诊后转入重症监护室给予降压、镇痛、止痛等保守治疗，血压降至正常，疼痛缓解，病情稳定后出院。2讨论AD是指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，并在内、中外层之间，由于血液流体压力沿此层间纵行剥离而形成的壁内血肿。以成年男性多见，男女比例3:1,50-70岁为高发年龄。起病48h内病死率达50%，最近报道为68%,3个月可达95%[1]。DA临床分型DeBakey将AD分为三型：I型夹层起自升主动脉并累及腹主动脉，II型局限于升主动

5、脉，III型夹层起自降主动脉向下未累及腹主动脉者称IIIA型；累及腹主动脉者称II1B型。AD影像学特点：1）胸部平片所见：①上纵膈或主动脉弓影像增宽或畸形;②心影增大;胸腔积液，尤以左侧胸腔积液；③主动脉钙化内膜至外膜距离增人。2）超声心动图：Nanda曾提出超声心动图诊断标准：①主动脉根部扩大；②主动脉根部前壁或后壁增宽或二者并存；③分离的前后壁之间保持4条平行曲线;④可定位内膜裂口，对局限于弓部和降部的夹层敏感性较低。3）CT:可显示主动脉内膜撕裂形成的内膜瓣，此瓣将主动脉夹层分为真腔和假腔，但CT对确定裂U部位及主动脉分支血管的情况有困难，不能发现主动脉瓣关闭不全的存在

6、。MRI：能直接显示主动脉夹层的真、假腔，清晰显示内膜撕裂的位置和剥离的内膜片，能确定夹层的范围和分型，有报道MRI检查对早期AD诊断准确率近100%，有替代动脉造影称为AD诊断金标准的趋势[2】。AD疼痛特点：1）疼痛程度开始开始极为剧烈，难以忍受，呈撕裂样、刀割样或搏动样，病人烦躁不安，大汗淋漓；2）疼痛部位多在前胸部，靠近胸骨区，并向肩背部放射，疼痛范围扩展多与夹层扩展相关；3）疼痛常呈持续性，有时吗啡、杜冷丁等强镇痛剂也难以奏效，仅当血压和心率控制后疼痛方可缓解。AD的血压特点：1）本组12例均有原发性高血压病史，说明高血压是本病的主要特征之一；2）有吋临床上虽有休克表

7、现但血压可不下降，发病早期甚至反而升高,即血压和休克“不对称”，外膜破裂时血压骤降；3）高血压患者起病10-15年后，就进入AD的好发年龄。AD的临床表现复杂，且缺乏特异症状、体征，夹层的部位、幵口大小、病变范围人小及病变进展情况的不同，临床表现都不一样，病情的轻重缓急也冇差别。加之AD发病率较低，非心血管专业医师及基层的临床医师对此病认识不足，思路不广，易致漏诊、误诊。除腹痛症状外，AD引起急性灌注不良综合征常使临床医师误诊。夹层的形成过程中，主动脉分支血管的阻塞使血流受到影响，导致相应组