新生儿窒息的急救

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1、新生儿窒息的急救内容定义临床表现急救用物准备急救步骤相关知识窒息定义及判定定义窒息：指生后一分钟内，无自主呼吸或未能建立规律呼吸而导致低氧血症和混合性酸中毒.窒息程度判定：Apgar评分临床评价的经典方法：分别于1分钟、5分钟和10分钟进行常规评分。评分内容（肤色、心率、对刺激的反应、肌张力、呼吸）窒息临床表现脑供氧不足导致的肌张力下降；脑供氧不足导致的呼吸抑制；心肌或脑干供氧不足导致的心动过缓；心肌缺氧，失血或在出生前和过程中胎盘回流血量不足导致的低血压；肺内液体吸收障碍导致的呼吸增快；低氧血症导致的紫绀。用物准备吸引器械：吸引球囊、吸引器和管、吸管（5F或6F、8F、10F或1

2、2F）、8F鼻饲管、20ml注射器、胎粪吸引器；气囊-面罩设备；药物：肾上腺素、碳酸氢钠、纳洛酮、生理盐水或乳酸林格氏液、冲洗用生理盐水；其它：消毒手套、消毒溶液、保暖设备、听诊器（最好新生儿专用）、塑料薄膜；1，5,20，50ml注射器快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估5项指标：①是足月吗②羊水清吗③是否有哭声或呼吸④肌张力是否好⑤肤色是否红润如以上任何1项“否”，则进行初步复苏。是------常规护理：保持体温、清洁呼吸道、擦干。否------进入A、B、C、D复苏过程。初步复苏保暖：将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采取保温措施，如用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失。

3、因会引发呼吸抑制也要避免高温。体重＜1500g早产儿不用擦干，立即盖塑料薄膜巾，头部露出体位：置新生儿头轻度伸仰位（鼻吸气位）吸引：在肩娩出前用手挤捏新生儿的面、颏部。娩出后吸管的深度和吸引时间（<10s），吸引器的负压不超过100mmHg。羊水胎粪污染时的处理：当羊水有胎粪污染时，无论胎粪是稠或稀头部一旦娩出，先吸引口、咽和鼻，可用大孔吸管（12F或14F）或吸球吸胎粪。擦干：快速擦干全身。刺激：用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次诱发自主呼吸，如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需正压人工呼吸。在新生儿复苏时，很少需要用药。新生儿心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严

4、重缺氧，而纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压人工呼吸。ABCD复苏方案A（AIRWAY）气道（摆正体位和通畅气道）B（BREATHING）呼吸（建立呼吸）C（CIRCURATION）循环（建立有效循环）D(drug)药物应用A（气道）初步处理温、位、吸、擦、位温：保持体温位：头轻度后仰的“鼻吸气位”。吸：先吸口腔再吸鼻腔。擦：湿毛巾要拿走。位：重新摆正体位A结束后评价：呼吸、心率、肤色是：有自主呼吸，HR>100次/分：红润（若青紫—吸氧）否：进入B（呼吸）复苏。常压给氧（将手弯成杯状或漏斗装，罩住新生儿面部，以保证氧气集中在新生儿气道周围）B呼吸（建立呼吸）呼吸不佳或HR<10

5、0次/分------正压人工呼吸以上评价和操作30秒左右完成，评价心率B结束后评价：心率是：有自主呼吸，HR>100次/分----停止气囊复苏否：进入C复苏（循环）。正压人工呼吸的指征呼吸暂停（喘息样呼吸）；若有呼吸，心率小于100次每分钟；在100%氧常压通气后持续中心性的紫绀。新生儿通气面罩的特征面罩的周围有或无缓冲垫有缓冲垫的优点：使面罩与婴儿面部的形状一致，更容易形成密封；减少形成密封时所需要的压力；减少面罩放置位置不正确时对眼睛的损伤。面罩分型：圆形和解剖型。解剖形状的面罩尖端应在鼻上方，一旦面罩放好位置，轻轻地下压面罩的边缘和（或）轻轻地把下颌向上、向面罩挤压。正确大小

6、的面罩，其边缘应能覆盖下颌的尖端，口和鼻，但不覆盖眼睛。太大—可损伤眼睛且密封不好。太小—不能覆盖口和鼻，且可堵塞鼻孔。面罩放置方法及握持面罩注意事项面罩放置方法操作者发现，先扣住下颌然后覆盖鼻沟，方法要容易些。通常用拇指，食指，和（或）中指环状压住面罩边缘，而用无名指和小指将下颌上推以保证气道通畅。握持面罩注意事项不要在面部用力下压面罩，太大的压力能擦伤面部。小心不要放手指或手在婴儿的眼睛上。正压人工呼吸准备工作清理呼吸道；选择适当大小的面罩；体位：鼻吸气位（颈部轻度后仰；操作者站在婴儿的侧面或头侧，右手操作复苏装置左手控制面罩。最常发生漏气处是面颊和鼻梁处重新放置面罩使其密闭，

7、对面罩边缘稍加力同时把下颌稍向前举。不要用力压婴儿面部，如果新生儿胸廓运动显示深呼吸，说明肺过度膨胀。这种情况可能引起气胸。挤压气囊的力度第一口呼吸：30~40cmH2O以后：20~30cmH2O明显的胸廓起伏双侧呼吸音肤色和心率的改善通气频率：40~60次/分吸短呼长：捏（吸）----放（呼）---放-人工呼吸2分钟以上要插入胃管无效可能的原因：密封不良气道阻塞压力不足c(循环）心率继续下降，<60次/分-----同时胸外按压以上评价和操作30秒左右完成，评价：心率