双侧颈深浅丛阻滞用于跨气管中线的颈部肿块手术麻醉的临床观察

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1、双侧颈深浅丛阻滞用于跨气管中线的颈部肿块手术麻醉的临床观察何爱忠1,2（1武汉大学医学部研究生湖北武汉430071）（2湖北应城市人民医院麻醉科湖北应城432400）【摘要】目的观察双侧颈深浅从阻滞后NSP、NDP、P、R、SPO2变化及患者术屮、术后疼痛程度，从而对该方法安全性、可行性、实用性进行评估。方法C4一点法先用0.3%盐酸罗哌卡因8-9ml行一侧深从阻滞后退至皮1与颈阔肌筋膜间用0.45%罗哌卡因6ml行浅从阻滞，观察10分钟若无全脊麻、椎管内麻醉或喉返神经及膈神经被阻滞情况，再阻滞对侧深浅从

2、。结果NSP、NDP、P升高，R、SPO2影响不明品，术屮镇痛效果满意，术后切口无痛。结论只要掌握适当的麻醉方法与用药浓度及剂量，双侧颈深浅从阻滞具有一定安全性、可行性、实用性。【关键词】双侧颈深浅从阻滞颈部肿块【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）23-0102-02对于双侧颈深浅从阻滞麻醉这一方法一些麻醉学学者由于担心双侧喉返神经或/和膈神经同时被阻滞引起患者通气功能障碍而主张禁用或慎用，我院麻醉科经论证并批准由2名有经验麻醉医生于2010.5—2013.5间

3、对跨气管屮线的颈部肿块手术的部分F1愿选择颈从麻醉的126例患者其屮124例顺利实施了双侧颈深浅从阻滞，另2例患者麻醉屮患者声咅变嘶哑，麻醉医生因考虑安全性放弃该法改用全麻完成手术。1资料与方法1.1一般资料自愿选择颈从的126例患者，年龄18—65岁，男69例，女57例，体重44-72kg,血压88-159/62-101mmHg间，术前T3、T4正常，气管软化实验(-)，平卧位呼吸影响不明显，所有患者无严重心、脑血管及肺疾患且术前无一侧膈神经或喉返神经麻痹。1.2方法颈丛阻滞前，常规备好麻醉机，急救用具

4、及药品，开放静脉通道，给予咪唑安定0.5-lmg镇静。采用C4一点法先行单侧深丛阻滞，患者仰卧位，头偏向一侧，在胸锁乳突肌外缘中点平甲状软骨上缘水平触到C4横突，针尖指向尾部指向横突方向，当穿刺针抵至横突后，冋抽无脑脊液、血液，注入0.3%罗哌卡因8-9ml,退针至皮下与颈阔肌筋膜间，针口朝向颈中线方向注入0.45%罗哌卡因6ml，10分钟后确认无全舒麻、椎管内麻醉，在126例患者中宵2例患者说话声音嘶哑，使用纤支镜镜检发现其中1例患者一侧声门活动受限考虑单侧喉返神经被阻滞或/和精神高度紧张引起，麻醉医生

5、因考虑安全性放弃该法改用全麻完成手术。苏余124例患者使用同法阻滞对侧深浅丛。5分钟后确认无全脊麻、椎管内麻醉，鼻导管给氧，给予咪唑安定1mg、芬太尼0.05mg静注后开始手术。术中疼痛明显者再次追加上述量咪芬合剂，效果仍欠佳者追加局麻药完成手术。1.3观察指标观察记录患者麻醉前、单侧阻滞10分钟、双侧阻滞5分钟的NSP、NDP、ECG、P、R、SP02,结果见表1,阻滞效果参照语言等级评定量表(VRS[1])评定疼痛程度，术中疼痛明显需再次追加上述量咪芬合剂者归于中度疼痛，效果仍欠佳追加局麻药完成手术者

6、归于重度疼痛，见表2,手术完毕切U疼痛程度见表3。1.4统计分析采用SPSS10.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用单因素方差分析，Pl、P2分别为单侧阻滞10分钟、双侧阻滞5分钟与麻醉前相对照监测指征统计概率。表1颈深浅丛阻滞前后患者生命体征变化2结果从表1中可以看到与术前比较，单侧颈丛阻滞后，SNP,DNP,P升高明显，Pl<0.05；双侧颈丛阻滞后,SNP,DNP,P升高显著，P2<0.01；无论单侧阻滞还是双侧阻滞

7、后，与术前相比，SP02,R,差异不明显，Pl，P2>0.05o从表2,3中看出，术中无痛及轻度疼痛患者占92%，术后无痛及轻度疼痛率100%。3讨论3.1跨中线颈部肿块行气管内插管全身麻醉是最安全，最理想的方法，对术前有高血压病患者，血压控制不良者，亦位选择全身麻醉。对优先选择颈丛或拒绝行全麻插管的患者或全麻插管风险较颈丛麻醉风险更大的患者，如肺大疱，患者可考虑行颈丛麻醉。从表1中可看出无论单侧阻滞还是双侧阻滞后，与术前相比，SPO2,R,差异不明显，Pl，P2>0.05o这说明双侧颈深浅丛

8、阻滞麻醉，只要掌握适当的临床方法，对造成影响生命的呼吸抑制作用，并非常见。冋吋说明双颈深浅阻滞麻醉并不是绝对禁忌的，具有可行性，安全性，这一点与王东信等主译牛津麻醉学手册观点禁行双侧颈深浅丛阻滞［2】奋不同之处。神经阻滞技术费用低，麻醉效果确切，术后镇痛效果佳［3］，从表2,3中看出，术中无痛及轻度疼痛患者占92%,术后无痛及轻度疼痛率100%，可进一步说明这点。3.2颈丛阻滞后，血压升高、心率增快的可能原因较多［4,5】，在