产前检查孕妇管理及胎儿监护

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1、第5章产前检查、孕妇管理及胎儿监护沈丽萍学习目标1.理解产前检查的目的、意义，了解产前检查的内容和程序。2.掌握妊娠期健康指导的内容和方法。3.掌握推算预产期的方法。4.掌握四步触诊及骨盆外测量。5.掌握胎盘功能检查。6.理解胎儿宫内情况的监护及胎儿成熟度检查。7.了解胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断。第1节产前检查【产前检查的时间、次数】产前检查的时间应从确诊为早孕时开始，如经全面检查未发现异常者，应于妊娠20周起接受产前系列检查，妊娠28周前每4周检查一次，自妊娠28～36周间，每2周检查一次,妊娠36周后每周检查一次。对有遗传病家族史或分娩史者,应行绒毛培养或抽取羊水做

2、染色体核型分析,以降低先天缺陷儿及遗传病儿的出生率,同时还要酌情增加产前检查次数。【首次检查的内容及方法】（一）健康史1．一般资料（1）年龄：年龄过小易发生难产；年龄较大,尤其是35岁以上的初产妇，妊娠高血压综合征、产力及产道异常的发病率较高。（2）职业：接触有毒物质及放射线的孕妇易发生胎儿畸形。（3）其它：孕妇的受教育程度、民族和信仰、婚姻状况、经济状况等。2.既往史有无高血压、心脏病、糖尿病或肾脏病史；有无肝炎、结核病史及接触史，若有此类疾病，还需了解发病及治疗经过。既往有无手术、外伤史。3．月经史及婚育史包括初潮年龄、月经周期、持续时间以及末次月经第一天的日期，以便推算预

3、产期。婚育史包括初婚年龄，丈夫的健康状况，是否为近亲婚配，流产、剖宫产、早产、死胎死产、难产次数，有无存活子女及其健康情况。既往妊娠、分娩和产褥经过，分娩方式，有无合并症和治疗情况等。4．家族史夫妻双方有无遗传性疾病及慢性病史。如高血压、心脏病、糖尿病等，有无双胎史。5．丈夫健康状况着重咨询有无遗传性疾病史。6．本次妊娠经过停经后有无晨起恶心、呕吐等早孕反应；有无感冒、发热及用药情况；有无放射线接触史；胎动开始的时间；妊娠过程中有无阴道流血、头痛、头晕、眼花、心悸、气短、下肢浮肿等异常情况。7．预产期的测算【身体状况】1．全身检查（1）观察孕妇的发育、营养状况、身高、步态；（2

4、）重要器官如心、肝、肺、肾、脑有无病变,下肢有无水肿、四肢有无畸形；（3）乳房发育情况及有无结节、乳头凹陷等；（4）测量血压及体重，正常孕妇血压不应超过140/9OmmHg（18.7/12KPa）超过者属异常。妊娠晚期每周体重增长不应超过500g，超过者多有水肿或隐性水肿。2．产科检查　包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查及肛门检查和绘制妊娠图。（1）腹部检查嘱其排空膀胱后仰卧于检查床上，暴露腹部，双腿略屈曲分开，使腹肌放松，检查者站在孕妇右侧。借以了解胎儿大小、胎产式、胎先露和胎方位及羊水情况等。1）视诊：观察腹形及大小，有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿。2）触诊：检查腹部肌肉紧张程

5、度，有无腹直肌分离情况。运用四步触诊法了解胎儿大小、胎产式、胎先露、胎方位、及羊水情况等。同时，测量宫底高度及腹围，估计胎儿体重。做前三步检查手法时，检查者应面对孕妇，做第四步时,检查者面向孕妇足部。第一步：检查者双手置于宫底部，了解子宫外形并测得宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，然后以双手指腹相对轻推，判断宫底部的胎儿部分,若为胎头则硬而圆，且有浮球感，若为胎臀则软而宽，且形状略不规则。第二步：检查者左右手分别置于孕妇腹部左右侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替，仔细分辨胎背及胎儿四肢的位置。平坦饱满者为胎背，可变形的高低不平部分且有时有肢体活动为胎儿四肢。

6、第三步：检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住先露部，鉴别是胎头还是胎臀，并轻轻左右推动以确定是否已经衔接（入盆）。若仍浮动，表示尚未入盆；若已衔接，则胎先露部不能被推动。第四步：检查者面向孕妇足部，两手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向向下深压，再次判断先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆的程度。当胎先露是胎头或胎臀难以确定时,可进行肛诊或B超以协助判断。3）听诊：胎心音在靠近胎背侧上方的孕妇腹壁上听得最清楚。枕先露时,胎心音在脐下方左或右侧；臀先露时，胎心音在脐上方左或右侧；肩先露时，胎心音在脐部下方听得最清楚（图5-2）。当腹壁紧、子宫较敏感、确定胎

7、背方向有困难时，可借助胎心音及胎先露综合分析判断胎位。2．骨盆测量了解骨产道情况，以判断胎儿能否顺利通过产道。分为骨盆外测量和骨盆内测量两种。（1）骨盆外测量：此法常测量下列径线:1）髂前上棘间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两侧髂前上棘外缘的距离,正常值为23～26cm。2）髂嵴间径:孕妇取伸腿仰卧位，测量两侧髂嵴外缘最宽的距离,正常值为25～28cm。以上两径线可间接推测骨盆人口横径的长度。3）骶耻外径：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲。测量第五腰椎棘突下凹陷处至耻骨联合上缘中点的距离