四妙散加减治疗热痹二则

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1、四妙散加减治疗热痹二则丁海林董志（北京同仁堂通辽医药科技有限责任公司028000）（吉林省九台市中医院吉林九台130500）【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）8-0413-01痹症为常见病之一，是由外在风寒湿邪侵袭人体肌表，致经络阻滞，气血循环不畅，所引起的周围身痛，四肢沉重，关节肿痛，筋脉拘挛，屈伸不利等症。《素问，痹论篇》早就对致痹之原因和痹证的不同分型作了评论，不在赘述；但对痹证可总的归纳为寒，热两大类型，以其致病因素错综复杂，又有偏风，偏寒，偏湿和偏热之不同，若素体阳虚之人，受邪之后，多邪从寒化，易出现寒痹；若素体阴虚之人，受

2、邪之后，多邪从热化，易出现热痹；正如《痹论》所云：“其寒者，阳气少，阴气多，与病相益，故寒也。其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热”。虽然风寒湿痹在临床上较为多见，但湿热痹证亦屡见不鲜。特别是在寒痹中，有偏重于湿，偏重与热之各异，因此，临证时必须明辨并抓住疾病的木质，针对具体病情采取相应的治疗措施，不能囿于法，固守一方，当随证加减，灵活施治，方能奏效。兹将运用四妙散加味治愈热痹二则，介绍如下.•［例一］r××，女，26岁，会计二零一二年五月来诊。于二零一零年十一月上旬，因下班途中衣著单薄，天气骤变，感受风寒，当日，自觉周身疼痛，肢体沉重，屈伸困

3、难，行动不便，经某医院检查，诊断为风湿性关节炎，瞩服风寒药酒，并服以大量辛温之剂长期服用，经治半年之久，病情不但不减，反而H趋加重。现周身疼痛，轻度发热，踝腕肘膝等关节红肿热痛，手足肿胀疼痛尤其，上下楼需人背扶，步履艰难，上肢不能高举，两手不能持物，梳头，用餐，二便，坐卧起伏，翻身转侧均需人扶持照料，生活不能自理，头晕，耳鸣，食少，乏力，心烦，少寐，口渴，尿黄，大便秘，舌质红，舌苔微腻，脉滑数。综合病情分析，系素体阴虚，内冇蕴热，复感风寒，寒热交郁，气机不畅,加之长期服用辛温之剂，致风寒之邪，郁久化热，湿热之邪，壅塞经络，气血运行不畅，诊为热痹之证，治以清热利湿通经络之法，应用四

4、妙散加味，药用：黄柏20g苍术20g薏米25g牛膝15g赤芍15g红花15g海桐皮15g忍冬藤20g姜黄15g知母15g生石膏20g鸡血藤20g桑枝15g穿山龙30g水煎服，每日一剂，100毫升，日二次。方中，黄柏苦寒，清热；苍术苦温，燥湿；赤芍，红花，海桐皮，祛风活血通络；忍冬藤，姜黄，清热消肿，逐痹止痛；知母，石膏甘寒，清热养阴，滋补津液；鸡血藤，补血行血，舒筋活络；桑枝，活络止痛，通利关节，除风热痹痛；穿山龙，祛风除湿，活络止痛。服上方六剂后，周身疼痛减轻，关节肿痛已有所好转，四肢稍能活动。又按上方加没药15g，连服二十剂，服药月余，四肢关节肿痛己减大半，低烧已退,手能持物

5、，屈伸灵活，四肢活动感到灵便，上下楼走路不需扶持。日常生活基本能自理。根据病情，按上方略作加减，续服月余，全身症状基本消失。无任何不适感觉，停药后休息二周，身体得以恢复健康，于九月重返工作岗位。［例二］王××，女，65岁，二零一三年十二月上旬，自诉：患腰腿疼痛五年之久，曾服活络丹，风寒药洒等，屡治不愈。现身体瘦弱，腰痛较轻，两下肢疼痛绞剧，肌肉筋脉拘紧挛急，痛如火焚,难以忍受，夜间不能入睡，屈伸不利，转侧闲难，足不任地，步履歪斜，经常挽裤露腿，用扇子扇，见风则舒，疼痛稍减；口舌干燥，喜冷饮，食少，纳呆，疲惫已极，尿短赤，十余日不大便，舌质红有裂，乏津无苔，

6、脉弦数。据证分析乃风寒湿邪，浸润经脉，流注肌肉筋骨关节之间，加之欠服辛温之剂，又兼患者素体阳虚，邪气郁而化热，湿热相得，留滞肌肉筋脉，热炽伤筋，津亏乏液，舌质脉象，均属邪郁化热之征，证属热痹，治以清热润燥，活络通便之剂。方用四妙散加味。药用：黄柏20g苍术15g牛膝15g薏米20g生地20g玄参20g麦冬20g大黄15g水煎服本证为肝肾阴虚，湿热盛于下焦，流入肌肉筋骨。《素问?痿证》云：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束筋骨，而利机关也。”其湿热之邪，虽盛于下焦，然起病确与脾胃有关。依据治病必求其本之理。方中苍术为燥湿健脾之药，且病既盛于下，非治中可愈，故用黄柏苦寒下降之

7、品，以清热泻火；牛膝，补肝肾，强筋骨，引黄柏苍术入下焦而祛湿热；薏米，入脾胃经，解去湿热而利筋络；证系热多湿少，热盛津亏，筋脉失养，故用麦冬，生地，玄参养阴生津,顺水行舟，润燥通便：以大黄泻火凉血。荡涤胃肠实热，推陈致新。经服上方六剂后，大便己下，津液得复，腑气得通，下肢肌肉筋脉拘挛疼痛缓解，能活动屈伸，痛处火灼感明显减轻。夜间己能入睡。再按原方去大黄，加白芍20g甘草15g以清热泄火，缓急止痛。继服九剂，四肢拘禁疼痛己减大半,能下地走路，饮食增加，二便正常，其它著证明显好转。又