《心血管检查》ppt课件

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1、心脏检查南昌大学医学院第一附属医院心内科李宾公教学要求1.熟悉震颤的临床意义；心脏杂音的机理、临床意义；脉搏检查方法与血管征。2.掌握第一、第二和第三心音的机理鉴别要点；掌握心脏杂音的听诊要点；掌握测量血压的方法。概述心脏位置、体表投影前表面主要为右心室和右心房，小部分为左心室和左心房。后面主要为左心房，小部分为右心房，膈面主要为右心室，左侧面几乎为左心室一、视诊（Inspection）Inspection胸廓的切线位平视胸部正位观察视诊内容(Inspection)1、正常心前区2、心前区隆起与凹陷3、心尖搏动4、心前区异常搏动正常心尖搏动心尖搏动的移位强度与范围的改变负性心尖搏动1、正常心

2、前区(NormalPrecordium)左右对称92、心前区隆起与凹陷心前区隆起肋骨、胸骨发育完成前，右心室肥厚挤压所至。先天性、后天性心前区饱满心包积液、主动脉扩张心前区凹陷胸廓的骨性改变、扁平胸先天性：法鲁氏四联征、肺动脉瓣狭窄后天性：风湿性心脏病102、心前区隆起与凹陷心前区隆起肋骨、胸骨发育完成前，右心室肥厚挤压所至。先天性、后天性心前区饱满心包积液、主动脉扩张心前区凹陷胸廓的骨性改变、扁平胸大量心包积液挤压心前区使之饱满112、心前区隆起与凹陷心前区隆起肋骨、胸骨发育完成前，右心室肥厚挤压所至。先天性、后天性心前区饱满心包积液、主动脉扩张心前区凹陷胸廓的骨性改变、扁平胸佝偻病性胸廓

3、3、心尖搏动(apicalimpulse)位置正常心尖搏动范围中央在左第5肋间隙锁骨中线内侧0.5-1.0cm直径2-2.5cm3、心尖搏动(apicalimpulse)移位体位改变胖瘦小儿妊娠心脏原因：右心室扩大左心室扩大双心室扩大心脏外原因：肺或胸腔变腹部病变生理性病理性①心尖搏动移位3、心尖搏动(apicalimpulse)②心尖搏动移位A.横隔位置的影响：体型、肺气肿、腹部疾病B.纵隔位置的影响：胸膜、肺部病变C.心脏增大的结果：除外心外因素心尖搏动至锁骨中线外即为心脏扩大。右心室增大向左移，左心室增大向左下移D.体位改变的影响仰卧、左右侧卧E.右位心3、心尖搏动(apicalimp

4、ulse)③心尖搏动范围与强度的改变生理条件下的变化：心尖搏动的强弱与胸壁厚度、肋间隙有关。肥胖、乳房遮盖引起心尖搏动减弱；胸壁薄、运动引起心尖搏动增强病理情况下：高烧、贫血、甲亢与左心室肥大均可引起心尖搏动增强；扩张型心肌病、AMI、心包积液、缩窄性心包炎、肺气肿、气胸、左侧大量胸腔积液引起心尖搏动减弱3、心尖搏动(apicalimpulse)④负性心尖搏动(Inwardimpulse）概念：心脏收缩时，心尖搏动内陷意义：心包与周围组织的粘连，如粘连性心包炎、重度右心室肥厚(rightventricularhypertrophy)右心室搏动与主动脉搏动鉴别：1、深吸气2、手指平放从剑突下向

5、上压入前胸壁后方胸骨左缘第3、4肋间隙剑突下、心底部异常搏动4、心前区异常搏动右心室肥大（左3、4肋间隙）1.肺气肿、右心室肥大2.腹主动脉搏动（剑突下搏动鉴别）1.肺动脉扩张或肺动脉高压（左2肋间隙收缩期搏动）2.主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张（右2肋间隙）二、触诊（Palpation）Palpation（触诊）补充验证视诊所见检查心尖搏动、震颤、心包摩擦感可以确定心脏处于收缩期(systolicperiod)或舒张期(diastolicperiod)用右手全手掌、小鱼际肌及示、中、环指指腹进行触诊触诊（Palpation）多以右手全手掌、手掌尺侧及示指、中指指腹法心尖搏动：标志心室收缩期的

6、开始心尖区抬举性搏动：是左心室肥厚的一个特征性体征，见于特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄、主动脉瓣关闭不全心前区抬举性搏动：右心室肥厚的特征性体征一、心尖搏动与心前区搏动二、震颤（Thrill）定义：也称猫喘，触诊时感到的一种细微颤动，是为器质性心脏病的特征性体征产生机制：血流经过狭窄或关闭不全的瓣膜口、异常通道流到宽广部位而产生湍流，由此引起血管壁、心壁、瓣膜震动传到胸壁所致。一般与病变程度呈正比关系（过分严重时减弱）触诊所发现的细震颤，相当于听诊所发现的杂音二、震颤（Thrill）发现震颤后应先确定部位及来源（瓣膜、大血管或间隔缺损）其次确定处于心动周期的时相（收缩期、舒张期或连续性）震颤常见

7、于某些先天性心脏病、狭窄性瓣膜病，严重瓣膜关闭不全时时期部位疾病收缩期胸骨右缘第2肋间AS（风湿、先天、老年）胸骨左缘第2肋间PS（先天性）胸骨左缘第3、4肋间IVS（先天性）收缩期心尖部重度MR（风湿性与非风湿性）舒张期心尖部MS（风湿性）连续性胸骨左缘第2肋间附近PDA心脏各种震颤的临床意义三、心包摩擦感定义心包脏壁两层摩擦产生的震动，传到胸壁机理心包炎时，脏、壁二层粗糙，摩擦而产生的震动意义各种心包炎(