医护联合镇痛管理在骨折术后患者中的应用

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1、医护联合镇痛管理在骨折术后患者中的应用王金辉(广东省增城市中医医院511300)【摘要】在骨折患者疼痛管理中构建以护士为主体，麻醉医师为督导的人性化管理组织结构，明确疼痛管理目标，通过个性化疼痛教育、预先制订镇痛方案、对突发性疼痛实施三级镇痛工作模式、建立术后疼痛病人管理工作流程，加强镇治疗知识的普及，建立资料汇总分析等具体措施，规范疼痛管理培训。在286例骨折患者中，84.6%的患者术后3d总体疼痛控制在轻度或无痛。医护联合疼痛管理发挥了护士在疼痛管理中的优势，有效的缓解了骨折患者术后疼痛。【关键词】疼痛骨折护士镇痛【中图分类

2、号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)04-0039-02【KeyWords］PainFracturesBoneNursesAnalgesia疼痛是指机体对疾病木身和手术造成的组织损伤的一种复杂的生理反应，表现为心理上和身体上一系列的反应，情感上一种不愉快的感受。也是骨折患者共有的症状和痛苦的经历，尤其术后疼痛对患者生理，心理的影响较大，不利于患者术后的恢复［1］。我国内地医院术后疼痛管理刚起步，疼痛管理的兵体环节尚缺乏专业标准和规范程序。疼痛管理中护丄•的职责也缺乏统一规定。国外研究中［2］,已

3、将疼痛管理专业的组成人员从以麻醉医师为主体的模式转向为以护士为主体的模式，护士在疼痛管理中担当了评估者、实施者、协调者、教育者及指导者等重要职能［3］。目前对疼痛的正确看法是“病人无需忍受不必要的疼痛，他有权利免于疼痛”［4］。为建立一种有效镇痛的管理模式，充分发挥护士的优势，规范疼痛管理，让更多的患者享受无痛权利。我院于2013年1月建立了无痛病房，实施护士、医师、麻醉医师共同参与的联合疼痛管理模式，将护士作为疼痛管理的主导人员，强化护士主动参与疼痛管理意识，以提高患者术后疼痛控制的质量和满意度。1.医护联合疼痛管理的组织结构

4、及职责建立医师、护士、麻醉医生联合疼痛管理模式组织结构，制订急性疼痛管理的规章制度，将疼痛管理纳入创伤患者疾病护理常规内。责任护士在完成本职工作的同时负责疼痛管理，职责是进行患者疼痛教育、疼痛评估及记录，提供非药物疼痛治疗方法，参与、监督实施镇痛方案，持续评价镇痛效果，协助患者管理自控镇痛泉(patientcontrolledanalgesia,PCA)。由病房和手术室受过疼痛管理专业培训的护士，医师，预先制订术前、术后镇痛药的实施方案；麻醉医师负责患者在手术室的疼痛管理，根据患者意愿选择使用PCA;手术室护士教会患者自我管理P

5、CA，在术后访视时监督PCA有效管理，保障各项管理制度的落实。对突发疼痛按三级疼痛工作模式进行控制。2.疼痛管理的实施2.1临床资料及确立疼痛管理B标临床资料：2013年1月至2013年12月，我院收住单纯创伤性骨折患者286例。其中，男172例，女114例，年龄18〜68岁。本组开放性骨折58例，闭合性骨折228例；上肢骨折72例，下肢骨折178例，脊柱骨折7例，盆骨骨折5例，多发骨折24例。确定疼痛管理目标为:①疼痛评分＜4分。②24h疼痛评分≥4分的突发疼痛次数＜3次。③突发疼痛缓解时间＜30min。2.2实施内容与

6、方法建立疼痛管理的工作流程和疼痛管理表格，内容包括：患者姓名、性别、年龄、身高、体重、住院号、麻醉方式、疾病诊断、镇痛途径、镇痛吋间、镇痛效果以及并发症的观察。患者入院当天，开放性骨折患者直接实行术后镇痛，对于择期手术的患者,手术室责任护士、麻醉医师、病房责任护士和主管医师共冋评估患者疼痛认知与态度及其对镇痛的期望。根据评估进行个性化疼痛教育，0的是教会患者进行疼痛评分及分散注意力，改变错误的疼痛认知，建立无痛理念。护士与患者共同确立术后疼痛控制0标。手术前一天，手术室护士和麻醉医师探视患者，根据护士的评估、患者创伤严重程度、手

7、术时间的长短、手术范围大小、疼痛的经历、术后镇痛的程度等,预先制订术前及术后镇痛方案，护士提醒主管医师按上述镇痛方案执行并按吋给予镇痛药。术毕手术室护士和麻醉医师共同护送患者返冋病房时与病房护士严格交接术中麻醉、疼痛管理情况、PCA的管理，交代患者及家属自控镇痛泵的用法及注意事项：严禁碰撞，挂起，坠地，起床活动吋镇痛泵低于穿刺部位，密切观察穿刺部位有无红肿、渗出、疼痛等。一旦发生立即与护士联系进行处理。手术室护士在术后第2、3天返视患者，监督PCA的有效管理。突发疼痛的三级镇痛工作模式。疼痛评分为1〜3分时，由病房护士采用非药物

8、疼痛治疗方法缓解疼痛。疼痛评分≥4分吋视为突发疼痛。疼痛评分4〜6分吋，护士采用非药物疼痛治疗方法的同时，告知值班医师，遵医嘱临吋使用镇痛药；疼痛评分≥7分吋，护士报告值班医师，遵医嘱临吋使用镇痛药，并及吋报告负责疼痛管理的医师修改长期镇痛方案。持续