结核病的筛查与防治

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1、结核病的筛查与防治一、结核病的管理：目前，我国结核病疫情依然严重，结核病仍然是危害我国人民身体健康的重大疾病，他不仅是一个公共卫生问题，而且影响到我国社会和经济的发展，成为我国重点控制的疾病之一，2004年颁发的《中华人民共和国传染病防治法》将肺结核列为乙类传染病，按照有关规定各级各类职卫生机构和现预防控制机构，对于发现的肺结核病人或疑似肺结核病人，城镇应于6小时内，农村应于12小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告，并将病人转诊至结核病防治机构，进行登记和治疗管理。通过依法对肺结核病人的报告、登记和治疗管理，能够加强各级各类医疗卫生机构和疾病预防控制

2、机构对结核病的认识，并通过法律监督，提高结核病的报告率，同时通过加强对肺结核病人的转诊、登记和治疗管理，提高肺结核病人的发现率和治愈率，最终达到失制和消灭结核病的目的。二、肺结核的病因、传播途径、易感人群肺结核是呼吸道传染病，它的病源菌为结核杆菌，对人有致病性的主要是人型菌，肺结核的传播途径为带右结核杆菌的飞沫经呼吸道而感染，悬浮于空气中的结核杆菌可存活9个小时以上，所以当肺结核病人，尤其是涂阳肺结核患者咳嗽、打喷嚏时就可能把结核菌散于空气中，健康人吸入带有结核杆菌的飞沫即可受到感染，但感染程度取决于空气中细菌的浓度和传染病接触的密切程度，长时间接触涂阳

3、虱极易引起结核病的暴发流行，所以我们要普及结核病的常识，让群众认识到结核病的危害性，积极防治，结核病的发生，发现结核病人及时医治、隔离。日常生活中做好个人上生、环境上生，保持空气流通。三、结核病的临床表现人受到结核菌感染后，90%以上不发生结核病，可能没存任何症状，只在结核菌试验或体验时发现感染过。当人体的抵抗力低下时，感染结核菌达一定浓度就很可发发病。结核病人在病变进展期常有全身中毒症状：全身不适、疲乏、食欲减退，午后低烧、盗汗、少数可有高热。肺错核患者存咳嗽、咳痰、咳血、痰中带血、胸痛等，当患者持续咳嗽、咳痰等二周以上，一般抗菌的治疗无效时，应考虑排

4、除肺结核发病的可能，及时到结防机构检查、排除。体征：肺部体征依病情轻重，病就范围不同而有差异，早期小范围的肺结核不易查到m性体征，病变范围大时可出现叩诊呈浊音，语颤增强，肺呼的音低或存罗音，右结核性胸膜炎时，早期右胸膜摩擦音，有胸腔积液时胸壁饱满，叩诊浊音，语颤和呼吸音减低或消失。、结核病的分型、分期（一）结核病分型1.原发性肺结核（I型）：肺内渗出病变、淋巴发炎和肺门淋巴结肺大的哑铃状改变的原发综合症，儿童多见或仅表不同类型肺门和纵隔淋巴结肿大。1.血型播散型肺结核（II型）：包括急性粟粒性肺结核、慢性或亚急性血行播散型肺结核两型，急性粟粒型肺结核两肺

5、散在的粟粒大小的阴影，大小一致，密度相等，分布均匀的粟粒状阴影，随病期进展，可互相融合；慢性或亚急性血行播散型肺结核：两肺出现大小不一，新旧病变不同，分布不均匀，边缘模糊或锐利的结节和索条阴影。2.继发性肺结核（III型）：本型中包括病变以增殖，浸润病变，干酪病变、空洞等为主的各种改变。①浸润型肺结核：X线常为云絮状或小片状浸润阴影，边缘模糊（渗出性）或结节、索状（增殖性）病变，大片突变或球型病变（干酪性）或钙化；②慢性纤维空洞型肺结核：多在两肺上部，亦为单侧，大景纤维增生，其中空洞形成，呈破棉絮状，肺组织收缩，肺门上提肺门影呈“垂柳样”改变，胸膜肥厚，

6、胸廓塌陷，局部代偿性肺气肿。3.结核性胸膜炎（IV型）：病侧胸腔积液，小量为肋隔角变线，中等量以上积液为致密阴影，上缘呈弧型。4.肺外结核：除肺以外的结核病变，如：结核性心包炎、骨结核、淋巴结核等。（二）分期：1.进展期：新发现的活动性肺结核，随访中病灶增多增大，出现空洞或空洞扩大，疾菌检查转阳性，发热等临床症状加重。2.好转期：随访中病灶吸收好转，空洞缩小或消失，疾菌转阴、症状改善。3.稳定期：空沿消失，病灶稳定，疾菌持续转阴1个月1次，达6个月以上，或空洞仍然存在，疾菌连续转阴1年以上。五、结核病的辅助检查（一）实验室检查1.血常规检查：G细胞计数正

7、常或轻度增高，血流增快。2.疾菌检查：痰涂片或培养阳性者有诊断意义。3.结核勤务试验DT或PPD（纯化蛋白衍生物）皮试强阳性存助诊断。4.特异性抗体测定：PPD-IgG阳性有助诊断。5.胸腔积液检查：腺苷脱氨酶（ADA）含量增高，有助诊断。（二）影像学检查X线检查时肺结核的早期诊断，确定病灶性质、部位、范围及其发展情况，及时治疗方案的治疗具有重要作用。六、结核病的诊断与鉴别诊断根据患者有无肺结核接触史、结核病史临床表现、实验室检查、X线检查等即可做出诊断。鉴别诊断：肺结核在症状和X线表现上与很多呼吸道疾病相近似，详尽的病史、体格检查、X线检查、实验室检查

8、有助于与慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺脓肿、肺癌等鉴别。七、结核病的治疗：（