肩锁关节脱位伴臂丛神经损伤患者的护理

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1、肩锁关节脱位伴臂丛神经损伤患者的护理大连市第三人民医院辽宁大连116033【摘要】目的：探讨肩锁关节脱位伴臂丛神经损伤患者的术前术后护理。方法：根据患者的病因，病史以及手术方式，对其进行相应的心理护理、术前术后护理、并指导患者行完善的康复训练。结果：患者经过完善的治疗与护理，患者无消极情绪，手术成功，康复训练效果明显。结论：精心的心理护理和完善的康复训练是使患者迅速恢复的重要内容。【关键词】肩锁关节脱位；臂丛神经损伤；护理【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2015)6-0232-01[keyword]Dislocationofa

2、cromioclavicularjoint;Brachialplexusinjury;nursing肩锁关节脱位是临床中常见的肩部损伤疾病之一，手术方法有锁骨钩钢板内固定术，克氏针张力带治疗及使用螺钉或钢丝固定等。但有研究【I】报道，重建喙锁初带的解剖关系对持续性肩锁关节不稳是最有效的。臂丛神经损伤根据临床表现的不同，一般分为上干伤、下干伤和全臂丛神经损伤三种类型。由于生理解剖的特点，臂丛祌经损伤后治疗较闲难，疗效也不甚理想。此病的护理有其特殊性和复杂性，细心的护理，科学的功能锻炼，将有利于手功能的恢复。1临床资料2009年至2013年我科共收治22例，男18例

3、，女4例，因车祸伤14例，重物砸伤3例，跌倒3例，打伤2例，年龄20至56岁，开放性15例，闭合性7例，左侧15例，右侧7例，均有不同程度的臂丛祌经损伤。在臂丛+颈丛麻醉下行锁骨外端切除、喙锁初带重建术【2】。2术前护理2.1心理护理：安慰患者和家属，对消极情绪及时疏导，还要使患者了解相关医疗知识，以便理智的把握自己，积极配合治疗。2.2皮肤护理：针对右上肢感觉减退，应提高警惕，防止意外发生，使用温水檫洗患肢，保持清洁，经常更换体位，避免患肢长期受压。2.3告知术前饮食、皮肤准备及衣着的相关注意事项。2.4肩部的疼痛比较敏感，要注意止痛，术前予妥善固定患肢，适当

4、应用镇痛剂。3术后护理3.1患者返冋病房吋，予心电监护，观察生命体征变化，术后4小吋平卧位时，屈肘置于体侧或胸前，肘部软枕垫高，与胸平齐，4小时后可取坐位时，用前臂吊带悬吊患肢于胸前，患肢于中立位。3.2引流管及术区敷料的观察与护理：术区引流管一枚，要妥善固定引流管，防止脱出，并每30分钟左右挤压引流管，以保持引流通畅；观察引流液的性质、颜色、量，如有异常及吋报告医生；48小吋拔除引流管。3.3饮食指导：术后4小吋可以进食，忌食辛辣刺激性食物，多进食高蛋白、高热量、多种维生素的食物，如，瘦肉、蔬菜、水果等，给予含钙高的食物，如，牛奶、肉骨头等。3.4疼痛护理：患

5、者术后遵医嘱给予洛芬待因2片口服，给予简单的听音乐等方式分散其注意力。3.5并发症的观察及护理3.5.1切口感染密：术后给予抗生素静脉输液，观察切口奋无红肿、疼痛，保持敷料清洁、干燥，有渗出及吋更换；注意体温变化。3.5.2肩关节功能障碍：术后早期指导并协助患者进行功能锻炼，以增加关节活动度和肌肉力量，防止肩关节粘连【3】。3.5.3神经损伤：由于患者本身伴奋臂丛神经损伤，伴奋不冋程度的感觉运动异常，所以更要加强观察患肢的感觉运动情况，如发现较前异常加重吋及吋通知医生。遵医嘱继续给予腺苷钴胺营养神经治疗。3.5.4皮肤受损：由于患肢感觉下降，应避免烫伤、冻伤及碰

6、撞伤。3.6功能锻炼：不论是肩关节手术或臂丛神经损伤，均应早期功能锻炼，主要是改善受损神经及组织的血循环，防止肌肉萎缩，改善和保持关节活动范围,防止粘连。3.6.1手术当天及术后第1天，进行伸屈手指、握拳及腕、肘关节伸屈锻炼。由于患肢有神经损伤，患肢的主动运动不能完全达标，所以必须用健手辅助患肢做相应的功能锻炼。还可配合使用一些手部锻练器械【4】辅助练＞J，如橡皮筋弹指运动、分指板分指运动、保健圈等。另外，除肩关节外，还应为患者患肢做向心性按摩。3.6.2术后第2天，引流管拔除后，行患肢肩关节被动活动和肌力训练。方法：前臂吊带悬吊患肢，健肢托住患肢肘部，患手尽最

7、大努力触摸健侧的肩部，每次15至20下，每日3次；健肢托住患肢肘部，患肩放松，然后缓慢下蹲与站起，每次10下，每日3次，使患肩被动地外展与还原【5】。加强肩带肌、肱二头肌、肱三头肌等张收缩【6】。用健侧手扶持患者进行上举训练。3.6.3术后第3天到出院在上述练习的基础上，患肢逐步参与日常生活活动，如洗脸、刷牙、梳头、系带、穿上衣等，以增加肩关节的全方位活动度，3周以后可自由活动。8周内限制患者进行繁重的工作【7】。3.7辅助理疗：继续使用红外线照射肘、腕关节，每日2次，每次20分钟；手部气压治疗，每天2次，每次20分钟，以改善循环、缓解疼痛、增加肢体活动范围。3

8、.8出院指导：继续康复训