经闭孔阴道无张力尿道中段悬吊术的手术配合及护理体会

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1、经闭孔阴道无张力尿道中段悬吊术的手术配合及护理体会姜宏（辽宁省大连市妇产医院辽宁大连116033）【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）04-0335-01【摘要】目的探讨经闭孔阴道无张力尿道中段悬吊术（TVT-O）治疗女性压力性尿失禁患者的围手术期护理经验。方法术前心理护理、仪器物品准备，术中密切配合手术进程，观察患者的生命体征及术后的身心护理、出院指导。结果术后无出血、感染、排斥反应等并发症。术后1天内即可下床活动。结论TVT-0术对治疗女性压力性尿失禁有良好效果，并发症少，齐全的物品准备、细致的护理配合

2、是减少术后风险，促进手术成功的重要保证，围手术期护理是患者康复的有力保障。【关键词】尿失禁压力性无张力阴道吊带术TVT-0女性护理泌尿外科以往对女性压力性尿失禁多釆取开放手术，创伤大，使许多患者不愿接受。经闭孔阴道无张力尿道中段悬吊术（TVT-O）,因具有切小1_1、出血少、无排斥反应、术后恢复快等优点而被推广［1］。我院自2007年1月以来，开展TVT-0手术100余例，均取得满意效果，现将结果总结报告如下：1临床病例资料木组患者100例，年龄68〜82岁，平均73.4岁，一般情况良好，可以满足手术要求。术后第2天即办理出院。2术前准备2.1术前访视术

3、前一天访视患者，因此项手术是新开展的项目，患者了解甚少，担心手术的安全性、有效性，因此术前应重视与患者沟通和交流，以减轻其顾虑，积极配合手术。2.2仪器准备内镜摄像系统、冷光源系统等。2.3内镜器械准备70°膀胱镜、23号镜鞘、闭孔器、OLYMPUS导光束、直曼德林、金属手柄等。术中不能使用高压火菌的器械，采用2%戊二醛溶液浸泡消毒。3手术配合3.1患者准备核对无误后，将患者安置在手术床上,在上肢建立静脉通路,注意保暖。3.2术后体位采用仰卧取膀胱截石位，注意支腿架的高低适宜，以患者感到舒服为宜。两大腿夹角为60°-90°，臀部下

4、垫一软枕，固定肢体。3.3术中配合常规消毒铺巾，将显示器、冷光源电源接好，确保性能良好。为增强图像的清晰度，可适当关闭室内灯光。术中使用袋装生理盐水连续冲洗，冲洗液距床高度60cm。插入导尿管，排空膀胱。标记大腿出口点，在尿道中部水平做一个阴道中线切口长1.5cm。利用组织剪分离尿道和阴道间隙，45度角锐性分离至闭孔膜。插入蝶形导引杆后插入螺旋手柄，然后移走蝶形导引杆，处于中心位置吋旋转螺旋手柄。帮助器械经过皮肤切U穿过。抓紧塑料套管尖端并且稳定套管，然后从相反方向撤除螺旋导杆。拔出塑料套管，使吊带完全通过皮肤。同法处理对侧。调整吊带，抽出塑料外套，关闭

5、切U。用70°膀胱镜观察膀胱，确认穿刺未损伤膀胱后，退出膀胱镜，术毕。4体会目前，压力性尿失禁的发病机制尚不清楚。多数认为是由于盆底和尿道支持组织的结构损伤，当腹压增高吋，尿道不能正常关闭，发生漏尿[2]。DeLevel[3]于2003年提出TVT-O,避开了闭孔血管、闭孔神经、膀胱以及尿道等重要组织器官，缩短了穿刺路径，减少了骼血管的损伤，手术时间更短，更加微创，很大程度上简化了手术操作，提高了手术成功率，增加了手术安全性，且效果MITVT疗效[4】。由于TVT-0穿刺路径的改变，TVT-0手术创伤更少、更小[5,6]。本手术多采用硬膜外麻痹，

6、患者始终处于清醒状态，因此在术中除密切观察生命体征外，还应注意对患者的心理护理，多与患者沟通。安置体位吋，在胭窝处垫一软枕，防止神经损伤，术中观察冲洗液出入量，防止水中毒。TVT-0手术可改善SUI患者的生活质量，并且发现对高龄女性冋样有效果[7】。Campeau等[8】对69例高龄女性SUI患者TVT-0术后的生活质量进行了评估，结果发现术后6个月生活质量评分、自我满意度评分显著增加，而尿失禁症状评分明显降低，这表明TVT-0能明显改善SUI患者的生活质量。参考文献[1】林仲秋，苏琛辉，陈志辽，等.经闭孔无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁22例临

7、床分析⑴.中国实用妇科与产科杂志,2006,56(6):12-14.[2】李晓荣，马永萍，杨后猛，等.TVT-0治疗女性压力性尿失禁的临床分析[门.河北医学，2008,14(10):1139-1142.[3]deLevalJ.Novelsurgicaltechniqueforthetreatmentoffemalestressurinaryincontinence:transobturatorvaginaltapeinside-out[J].EurUrol,2003,44(6):724-730.[4】纵林，单莉莉，叶氮等.TVT-0在治疗女性压力性尿失禁

8、中的应用[j].中国社区医师(医学专业),2007,9(20):81.[5】赵雅