经闭孔阴道无张力尿道中段悬吊术的手术配合及护理体会

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1、经闭孔阴道无张力尿道中段悬吊术的手术配合及护理体会姜宏(辽宁省大连市妇产医院辽宁大连116033)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)04-0335-01【摘要】目的探讨经闭孔阴道无张力尿道中段悬吊术(TVT-O)治疗女性压力性尿失禁患者的围手术期护理经验。方法术前心理护理、仪器物品准备,术中密切配合手术进程,观察患者的生命体征及术后的身心护理、出院指导。结果术后无出血、感染、排斥反应等并发症。术后1天内即可下床活动。结论TVT-0术对治疗女性压力性尿失禁有良好效果,并发症少,齐全的物品准备、细致的护理配合

2、是减少术后风险,促进手术成功的重要保证,围手术期护理是患者康复的有力保障。【关键词】尿失禁压力性无张力阴道吊带术TVT-0女性护理泌尿外科以往对女性压力性尿失禁多釆取开放手术,创伤大,使许多患者不愿接受。经闭孔阴道无张力尿道中段悬吊术(TVT-O),因具有切小1_1、出血少、无排斥反应、术后恢复快等优点而被推广[1]。我院自2007年1月以来,开展TVT-0手术100余例,均取得满意效果,现将结果总结报告如下:1临床病例资料木组患者100例,年龄68〜82岁,平均73.4岁,一般情况良好,可以满足手术要求。术后第2天即办理出院。2术前准备2.1术前访视术

3、前一天访视患者,因此项手术是新开展的项目,患者了解甚少,担心手术的安全性、有效性,因此术前应重视与患者沟通和交流,以减轻其顾虑,积极配合手术。2.2仪器准备内镜摄像系统、冷光源系统等。2.3内镜器械准备70°膀胱镜、23号镜鞘、闭孔器、OLYMPUS导光束、直曼德林、金属手柄等。术中不能使用高压火菌的器械,采用2%戊二醛溶液浸泡消毒。3手术配合3.1患者准备核对无误后,将患者安置在手术床上,在上肢建立静脉通路,注意保暖。3.2术后体位采用仰卧取膀胱截石位,注意支腿架的高低适宜,以患者感到舒服为宜。两大腿夹角为60°-90°,臀部下

4、垫一软枕,固定肢体。3.3术中配合常规消毒铺巾,将显示器、冷光源电源接好,确保性能良好。为增强图像的清晰度,可适当关闭室内灯光。术中使用袋装生理盐水连续冲洗,冲洗液距床高度60cm。插入导尿管,排空膀胱。标记大腿出口点,在尿道中部水平做一个阴道中线切口长1.5cm。利用组织剪分离尿道和阴道间隙,45度角锐性分离至闭孔膜。插入蝶形导引杆后插入螺旋手柄,然后移走蝶形导引杆,处于中心位置吋旋转螺旋手柄。帮助器械经过皮肤切U穿过。抓紧塑料套管尖端并且稳定套管,然后从相反方向撤除螺旋导杆。拔出塑料套管,使吊带完全通过皮肤。同法处理对侧。调整吊带,抽出塑料外套,关闭

5、切U。用70°膀胱镜观察膀胱,确认穿刺未损伤膀胱后,退出膀胱镜,术毕。4体会目前,压力性尿失禁的发病机制尚不清楚。多数认为是由于盆底和尿道支持组织的结构损伤,当腹压增高吋,尿道不能正常关闭,发生漏尿[2]。DeLevel[3]于2003年提出TVT-O,避开了闭孔血管、闭孔神经、膀胱以及尿道等重要组织器官,缩短了穿刺路径,减少了骼血管的损伤,手术时间更短,更加微创,很大程度上简化了手术操作,提高了手术成功率,增加了手术安全性,且效果MITVT疗效[4】。由于TVT-0穿刺路径的改变,TVT-0手术创伤更少、更小[5,6]。本手术多采用硬膜外麻痹,

6、患者始终处于清醒状态,因此在术中除密切观察生命体征外,还应注意对患者的心理护理,多与患者沟通。安置体位吋,在胭窝处垫一软枕,防止神经损伤,术中观察冲洗液出入量,防止水中毒。TVT-0手术可改善SUI患者的生活质量,并且发现对高龄女性冋样有效果[7】。Campeau等[8】对69例高龄女性SUI患者TVT-0术后的生活质量进行了评估,结果发现术后6个月生活质量评分、自我满意度评分显著增加,而尿失禁症状评分明显降低,这表明TVT-0能明显改善SUI患者的生活质量。参考文献[1】林仲秋,苏琛辉,陈志辽,等.经闭孔无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁22例临

7、床分析⑴.中国实用妇科与产科杂志,2006,56(6):12-14.[2】李晓荣,马永萍,杨后猛,等.TVT-0治疗女性压力性尿失禁的临床分析[门.河北医学,2008,14(10):1139-1142.[3]deLevalJ.Novelsurgicaltechniqueforthetreatmentoffemalestressurinaryincontinence:transobturatorvaginaltapeinside-out[J].EurUrol,2003,44(6):724-730.[4】纵林,单莉莉,叶氮等.TVT-0在治疗女性压力性尿失禁

8、中的应用[j].中国社区医师(医学专业),2007,9(20):81.[5】赵雅

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