冠心病的现代中西诊疗思考

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1、冠心病的现代中西诊疗思考射洪县中医院康复科何春燕流行病学调查显示冠心病是一个危害人类健康的主要的、非传染性疾病。根据WHO的统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因，被称为“第一杀手”，2004年全世界死于新老心血管病为1530万人，占总死亡人数的1／4，其中冠心病死亡占1/2以上。目前研究表明：本病最常在男性40～6O岁之间表现症状，女性发病多在绝经期前后。其发病男性多于女性。WHO的MONICA47个协作中心35-46岁年龄组急性冠心病事件标准化发病率的资料显示，我国男性发病率居第46位；女性发病率居第45位。1.西医对冠心

2、病主要认识2.中医思考与对策冠心病定义：冠心病就是冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄导致缺血、缺氧而引起的心脏病，故将冠状动脉粥样硬化性心脏病简称为冠心病。冠心病临床分型冠心病临床分型为五型：隐匿型冠心病心绞痛心肌梗死猝死心律失常和心力衰竭型冠状动脉的其他表现形式有①变异型心绞痛；②x综合征；③无症状性心肌缺血；④心肌桥。目前西医治疗主要包括：①解除心疼痛，包括吗啡、哌替啶、罂粟碱等麻醉性镇痛药和一般的硝酸脂类、B一受体阻滞剂和钙通道阻滞剂、乙酰水杨酸；②闭塞的冠脉再通(再灌注治疗)；③并发症处理：包括抗心律失常、控制休克、促进

3、心肌代谢药、极化液、低分子右旋醣酐、透明质酸酶、抗凝治疗等；④机械治疗：经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)、冠状动脉内支架、激光冠状动脉成形术、冠状动脉内斑块旋切术或冠状动脉斑块旋磨术；⑤搭桥手术。现代医学的局限性但并未针对冠心病的基本病变作根除性治疗；介入治疗虽能解决冠脉管腔狭窄的局部问题，但治疗具有较严格的适应症和禁忌症．同时可发生严重并发症和术后再狭窄；搭桥治疗的搭桥血管和其他未搭桥冠脉还可发生病变。我们必须积极的在中医方面进行深入研究来解决西医尚未能解决的问题和西医在解决问题同时出现的新问题。中医思考与对策？！对于冠

4、心病中医必须解决的主要问题：1.病名2.病因病机3.治疗疗效关键是————疗效。中医病名:主要归属胸痹心痛、真心痛范畴病名历史沿革《内经》名心痛，如《灵枢·五邪》“邪在心，则病心痛”，《素问·标本病传论》“心病先心痛”。根据心痛的轻重缓急及发作情况，又分别提出“厥心痛”和“真心痛”，根据“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”(《灵枢·厥病》)的症状表述，现一般认为真心痛约相当冠心病心肌梗死；厥心痛，《灵枢·厥病》提出了肾心痛、胃心痛、脾心痛、肝心痛、肺心痛5个亚型。《金匮要略》以“胸痹心痛短气病脉证并治”为篇，予

5、以专病论述。《杂病广要·胸痹心痛》认为“胸痹、心痛，其病如二而一，均是膈间疼痛之称。胸痹轻者仅胸中气塞，心痛重者为真心痛”。这样已将心绞痛和心肌梗死作为冠心病整体认识。病因病机1.阳微阴弦2.瘀血阻络3.痰湿痹阻4.气机郁滞5.寒邪犯心1.阳微阴弦《金匮要略》把病因病机归纳为“阳微阴弦”，即胸阳不足，阴邪搏结所致，为本虚标实之病。并记载了瓜蒌薤白白酒汤、瓜萎薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、橘枳姜汤、薏苡附子散、桂枝生姜枳实汤、乌头赤石脂丸诸方。这些方基本上均是遵循通胸阳、泄浊阴的法则组方。2.瘀血阻络强调用活血化痰为主治疗心痛，

6、明·秦昌明《症因脉治·胸痛论》：“内伤胸痛之治，血积上焦者，红花当归汤加桃仁、牡丹皮。”至清代，陈修园之丹参饮，王清任之血府逐瘀汤皆为治疗胸痹心痛有效之方。3.痰湿痹阻秦昌明《症因脉治·胸痛论》：“内伤胸痛之治，痰气不清，瓜萎仁汤，加青黛、海石。”近代亦多有主痰者，冉雪峰论治本病，每重痰热内阻，主张先通后补，用小陷胸汤加味。4气机郁滞何梦瑶《医碥》认为：心痛气滞病者多，他说：“须知胸为清阳之分，其病也，气滞为多，实亦滞，虚亦滞。”5.寒邪犯心林琴《类证治裁·心痛论治》：“由寒邪攻触，猝大痛，无声，面青气冷，手足青至节，急用麻

7、黄、桂、附、干姜之属，温散其寒，亦死中求活也”，“凡暴痛非热，久痛非寒。宜审”。一般认为冠心病为本虚标实之病，亦有认为属标实本虚者。其标为寒凝气滞，痰瘀痹阻；其本为心气亏虚，阴阳不足。心痛病机从虚、实两方面论述，即不通则痛和不荣则痛。李杲在《医学发明·泄可去闭葶苈大黄之属》明确提出“通则不痛，痛则不通”。若心脉气机不畅，或痰瘀等有形之邪闭阻，不通则心痛发作。“不荣则痛”是因虚而痛，是指某种因邪气侵袭或脏腑功能低下，致使气血阴阳、精津不足或亏损，脏腑、经脉失于温养、濡润所致疼痛发作。心痛有关问题思考：①劳力型心绞痛和卧位型心绞

8、痛：两者发作状况不同，病因病机有所区别。②动脉斑块：认为动脉粥样硬化斑块为有形之物，中医辨证多有“痰”邪，且多痰瘀相杂。③心病用肝药问题：清·陈士铎认为：“诸痛属肝。”本人常用柔肝药或熄风通络药治疗冠心病心绞痛。中医治疗目前以分证论治为主辨病论治单味中药常用药对常用中成药分证论治常见证治为