有毒化学品进口(使用)企业年度备案表.doc

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1、附件3：有毒化学品进口（使用）企业年度备案表（填报年度：年度）一、企业名称（公章）二、有毒化学品使用及污染物排放信息1.有毒化学品使用情况（单位：吨。本页不够可加附页）有毒化学品名称进口数量内购数量上年度库存量填报年度库存量填报年度实际用量下年度预计用量2.污染物排放信息（附年度水、气、噪声监测报告。）2.1废水排放量（万吨）其中：%纳入污水处理厂；%直排。2.2废气排放量（万标立方米）2.3固体废物和危险废物处理情况（附处置合同或转移证明材料，本页不够可附页。）固体废物名称主要有害成分产生量（吨）自处理量（吨）处理方式转

2、移量（吨）固体废物转移接收单位联系方式危险废物名称主要有害成分产生量（吨）处理量（吨）处理方式转移量（吨）危险废物转移接收单位联系方式2.4.有毒化学品排放情况（单位：吨。附每项信息的核算依据，或说明不能填写的原因，不够可附页。）有毒化学品名称废气中含量废水中含量废渣中含量有组织排放量无组织排放量事故排放量三、变更情况说明（对比上一年度）（附页说明新、改、扩建，工艺、环保设施变更等情况，并提供变更后的各种资质证件。无任何变更，请注明。）四、声明我声明，本企业所填写的企业年度备案表内容及提供的有关附带资料是完整的和真实的；保

3、证遵守中华人民共和国环境保护法律法规、有毒化学品进出口管理规定及相关环境保护控制标准及要求，并如实记录使用有毒化学品及其产品来源、流向及数量，接受有关部门的监督检查。企业法定代表人签名：年月日（企业公章）附表：有毒化学品进口（购买）明细表企业名称:组织机构代码:□□□□□□□□□序号有毒化学品名称放行单号数量/吨报关单位报关时间注：以上为有毒化学品进口、使用企业填写填报年度实际进口信息，页面不够可附页。序号有毒化学品名称购买量/吨供货单位联系方式注：以上为有毒化学品实际使用企业填写填报年度内从贸易经营企业购买有毒化学品的信

4、息，页面不够可附页。填表人姓名及职务：联系电话/传真：填表日期：有毒化学品进口（使用）企业年度备案表填表说明填报年度：指企业提交备案表的上一年度（备案表的提交时间为每年1月1日-1月31日）。一、企业名称填写企业全称，与公章上的企业名称一致，并加盖公章。二、有毒化学品使用及污染物排放信息1.有毒化学品使用情况有毒化学品名称企业申请进口（使用）的有毒化学品名称，按照《中国严格限制进出口的有毒化学品目录》中的名称填写。进口数量填报年度有毒化学品的实际进口量，如无则填0。内购数量填报年度从国内市场上购买的有毒化学品的数量，如无则

5、填0；上年度库存量填报年度的上一年度有毒化学品的年终库存量。填报年度库存量填报年度有毒化学品的年终库存量。填报年度实际用量：填报年度有毒化学品的实际使用量。下年度预计用量：填报年度的下一年度全年有毒化学品的预计使用量。2.污染物排放信息必须附带填报年度水、气、噪声监测报告的复印件，复印件加盖企业公章。作为企业年度备案表的附件。2.1废水排放量指按所有污水排放口加总后的污水排放量，按填报年度实际排放总量填写，并填写废水不同去向占总量的比例。纳入污水处理厂指企业废水进入城市管网和城镇污水处理厂的数量。直排是指废水未经城市下水道

6、或其它中间体，直接排入海域、江河湖库等水域。2.2废气年排放量指按废气排放口加总后的废气排放量，按填报年度实际排放总量填写。2.3.固体废物和危险废物处理情况附处置合同或转移证明材料。固体废物名称有毒化学品使用过程中产生的固态、半固态和高浓度液态废弃物的名称。危险废物名称根据《国家危险废物名录》（2008），属于危险废物的，在此项中列明，按规范名称填写。主要有害成分指固体废物或危险废物中含有的有毒有害物质名称。产生量指填报年度实际产生的固体废物或危险废物数量；自处理量填报年度企业通过焚烧、热解、填埋或综合利用等方法处置的固

7、体废物或危险废物的数量。处理方式注明处理的方式，如焚烧、热解、填埋或综合利用等。固废/危废转移接收单位、联系方式、转移量接收固体废物/危险废物的企业名称、联系方式及接收总量。2.4有毒化学品排放情况必须附每项信息的核算资料或说明不能填写的原因，并加盖企业公章。有毒化学品名称：企业申请进口（使用）的有毒化学品名称，按照《中国严格限制进出口的有毒化学品目录》中的名称填写。废气中含量：填报年度排放的废气中所含的有毒化学品的总量；废水中含量：填报年度排放的废水中所含的有毒化学品的总量；固废中含量：填报年度排放的废渣中所含的有毒化学

8、品的总量；有组织排放量：填报年度有毒化学品在废气、废水、废渣中的排放总量。无组织排放量：填报年度有毒化学品未经废气排放口的排放数量。事故排放量：填报年度所发生的事故中，泄漏到环境中的有毒化学品的数量。三、变更情况说明（对比上一年度）说明填报年度新、改、扩建的工艺、装置、环保设施等方面的变更等情况，并提供