有毒化学品进口环境管理登记证申请表

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1、附件一：有毒化学品进口环境管理登记证申请表ApplicationFormforCertificateonImportofToxicChemicalsⅠ申请单位信息InstitutionofApplication1.申请单位名称NameofApplicationInstitution2.申请单位地址AddressofApplicationInstitution3.申请登记代表姓名及职务NameandTitleofApplicant4.申请登记代表签名SignatureofApplicant5.联系人Perso

2、nGettinginTouchwith(1)姓名Name(2)电话Telephone(3)传真Fax(4)电子邮件E-Mail(5)通信地址及邮政编码MailAddress&ZipCode6.申请日期ApplicationDate7.备注Remarks—7—Ⅱ进口信息ImportSpecifications1.化学名称IUPACName（国际纯化学及应用化学联合会化学品名）中文化学名Chinese英文化学名English2.商品名称TradeName（□纯物质□制剂，若为制剂，注明产品剂型）中文商品名Chi

3、nese英文商品名English3.其他名称OtherName中文其他名Chinese英文其他名English4.美国化学文摘社(CAS)登记号USCASNumber5.纯度DegreeofPurity(%)6.商品编码H.S.Code7.进口数量QuantityforImport/Export8.进口用途UsageofImport/ExportChemicals9.原产地国（地区）Country/RegionofOrigin10.贸易方式Termsoftrade11.合同对方ContractPartner

4、12.合同号ContractNumber—7—Ⅲ审查意见（申请人请勿填写）CommentsofExamination初审意见CommentsofPre-Examination：签章Seal日期Date初审单位Pre-ExaminationInstitute：申请号ApplicationNumber：登记证号CertificateNumber：国家环境保护总局化学品登记中心印制—7—