二十一章节小肠疾病病人护

《二十一章节小肠疾病病人护》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第二十一章小肠疾病病人的护理第一节解剖生理概要第二节肠梗阻肠梗阻的概念肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称为肠梗阻。病因与分类按肠梗阻发生的基本原因分：机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻按肠壁血运有无障碍分：单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻按梗阻发生部位分：高位肠梗阻低位肠梗阻按梗阻程度分：完全性肠梗阻不完全性肠梗阻按梗阻发生的快慢分：急性肠梗阻慢性肠梗阻局部病理生理变化肠蠕动增强肠腔积气、积液、扩张肠壁充血水肿、血运障碍全身性病理生理变化体液丢失和电解质、酸碱平衡失调全身性感染和脓毒症呼吸和循环功能障碍肠梗阻时的症状腹痛呕吐腹胀停止排气排便肠梗阻时的体征腹部——视诊：单纯性机械

2、性肠梗阻可见腹胀、肠型和异常蠕动波；肠扭转等闭袢性肠梗阻的腹胀多不对称；麻痹性肠梗阻呈均匀性全腹胀。触诊：单纯性肠梗阻可有轻度压痛但无腹膜炎刺激征，绞窄性肠梗阻时可有固定压痛和腹膜刺激征。叩诊：绞窄性肠梗阻腹腔有渗液，可有移动性浊音。听诊：机械性肠梗阻时，可闻及气过水声或金属音、肠鸣音亢进。麻痹性肠梗阻则肠鸣音减弱或消失。全身——单纯性肠梗阻早期多无明显全身性改变，晚期可有脱水体征。严重脱水或绞窄性肠梗阻可出现休克和中毒征象。肠梗阻的辅助检查实验室检查：血红蛋白、红细胞压积、WBC、中性粒细胞，电解质、呕吐物、粪便检查等。X线检查：可见胀气肠袢及数个阶梯状排列的气液平面。空肠梗阻时环

3、状皱襞可显示“鱼肋骨刺”状。绞窄性肠梗阻的临床特征腹痛发作急骤，持续性剧烈腹痛。呕吐出现早，频繁而剧烈。病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后症状改善不明显。有明显腹膜刺激征，体温升高，脉搏增快，WBC计数和中性粒细胞比例增高。不对称性腹胀，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块。呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出液为血性。经积极的非手术治疗后症状体征无明显改善。X线检查可见孤立、突出、胀大的肠袢，且位置不因时间而改变。肠扭转的概述肠扭转是一段肠管沿其系膜长轴而形成的闭袢性肠梗阻。是严重的机械性肠梗阻，可短期内发生肠绞窄、坏死，死亡率高达15%~40%。常发生于小肠

4、，其次为乙状结肠。轻度扭转者在360°以下，重者可达2~3转。小肠扭转的临床特点多见于青壮年，常于饱餐后剧烈活动而发病。起病突然，表现为腹部绞痛，呈持续性疼痛伴阵发性加重。呕吐频繁，腹胀不明显，早期可发生休克。乙状结肠扭转的临床特点多见于老年男性病人，常有便秘史。临床表现除有腹部绞痛外，腹胀明显，呕吐一般不明显。X线检查可见巨大马蹄状的双腔充气肠袢。钡灌肠时，钡剂在结肠扭转处受阻，尖端呈“鸟嘴”状。肠梗阻的处理原则解除梗阻和因梗阻引起的全身性生理紊乱基础治疗胃肠减压纠正水、电解质及酸碱平衡失调防治感染解除梗阻非手术治疗：适于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块引起的肠

5、梗阻。手术治疗：适于绞窄性肠梗阻、肿瘤、先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及经非手术治疗无效的病人。肠梗阻非手术治疗的护理密切观察病情变化：生命体征、腹痛、腹胀、呕吐和腹部体征情况及绞窄性肠梗阻的可能。禁食、胃肠减压体位：半卧位缓解腹痛和腹胀呕吐的护理记出入量和合理输液防治感染和脓毒症肠梗阻的术后护理病情观察：生命体征、腹部症状和体征，腹痛、腹胀改善情况、呕吐及肛门排气、排便情况、胃肠减压、腹腔引流情况等。体位饮食胃肠减压和腹腔引流管的护理并发症的观察与护理：腹腔内感染、切口感染和肠瘘等并发症。活动第三节肠瘘肠瘘肠瘘系指肠管与其它空腔脏器、体腔或体表形成异常通道，肠内容物循此进入其它脏

6、器、体腔或至体外，引起感染、体液丧失、内稳态失衡、器官功能受损及营养不良等改变。肠瘘的分类按发生原因分先天性病理性创伤性按肠瘘走向分肠外瘘肠内瘘按病理形态分管状瘘唇状瘘完全瘘按瘘管所在位置分高位瘘低位瘘肠瘘的病理生理变化水、电解质及酸碱平衡失调营养不良肠瘘的临床表现局部表现腹膜炎症状和体征腹壁瘘口瘘口周围皮肤受累全身表现：精神不振、食欲下降、消瘦、浮肿；严重的水、电解质及酸碱平衡失调；并发严重感染者，可有寒战、高热、呼吸急促、脉率加速等脓毒症表现。可发展为MODS。肠瘘的处理原则全身治疗控制感染纠正水、电解质及酸碱平衡失调营养支持局部治疗充分负压引流：双套管负压引流堵塞瘘道：外堵法和

7、内堵法手术治疗肠段部分切除吻合术肠瘘局部楔形切除缝合术肠瘘旷置术小肠浆膜补片覆盖修补术肠瘘病人的术前评估健康史：腹部外伤和手术史等。身体状况局部全身辅助检查心理和社会支持情况肠瘘病人非手术治疗的护理心理护理体位：低半卧位。负压引流的护理堵瘘的的护理瘘口周围皮肤的护理营养支持负压引流的护理引流管的选择与安放。调节负压大小：根据肠液粘稠度、流出量调整。调节冲洗液（等渗盐水）的速度。观察冲洗液的量及肠液量，并记录。保持引流管通畅。堵瘘的护理外堵法：注意外堵物是否