一例剖宫产术后麻醉复苏期急性肺水肿的护理

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1、一例剖宫产术后麻醉复苏期急性肺水肿的护理广丙柳州市潭中人民医院广丙柳州545001【摘要】目的探讨急性肺水肿的急救措施和护理特点。方法总结一例剖宫产术后急性肺水肿的护理体会，通过镇静、强心、利尿、扩张血管、给氧吸入以增强心肌的收缩力，减慢心率，增加心排出量，降低肺泡表面张力，使泡沫破裂消散，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。结果患者经过医护人员的抢救及护理转危为安。【关键词】急性肺水肿；剖宫产术后；麻醉复苏；呼吸困难；烦躁不安［中图分类号］R256.51［文献标识码］A［文章编号］1672-5018(2016)04-4

2、48-01剖宫产术后并发急性肺水肿是一种极严重而少见的产科并发症，虽发病率低，但起病急、发展快、症状重、死亡率高，肺水肿是指由于某种原因引起肺内组织液的生成和回流平衡失调，使大量组织液在很短时间内不能被肺淋巴和肺静脉系统吸收，从肺毛细血管内外滲，积聚在肺泡、肺间质和细小支气管内，从而造成肺通气与换气功能严重障碍，在临床临床表现为极度呼吸困难，紫绀，大汗淋漓，阵发性咳嗽伴大量白色或粉红色泡沫痰，双肺布满对称性湿啰音，X线胸片可见两肺蝶形片状模糊阴影，晚期可出现休克甚至死亡，动脉血气分析早期可有低02、低CO2分压、严重

3、缺02,CO2潴留及混合性酸中毒，属临床危重症之一。故应积极迅速抢救，同时有效的护理对抢救成功起着重要的作用。下面将一例剖宫产术后麻醉复苏期发生急性肺水肿的护理报告如下：1病例简介患者，女，27岁，身高152厘米，体重45公斤，因"停经32周6天，下腹胀痛14小时余"于2016年01月03H11时20分入院。2015年08月12IdB超提示宫内双活胎，孕期共产检3次，查地贫筛查未见异常；未行产前诊断、胎儿系统彩超检查及OGTT检查。因有不规则下腹胀痛，予入院保胎治疗。入院诊断：1、孕3产1孕32周6天LOA位/LOA

4、位先兆早产；2、单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠；3、胎儿生长受限？。入院后予静滴硫酸镁保胎治疗，因4日早晨仍有宫缩，考虑硫酸镁保胎效果不理想，予改用利托君抑制宫缩保胎治疗。23吋05分孕妇出现寒战，呕吐内容物一次,立即测BP113/72mmHg,P120-130次/分，心率120-130次/分，未闻及杂音，双肺呼吸音清，未闻及啰音。立即将利托君滴速由15滴/分调至10滴/分，予吸氧，予心电监测，血氧饱和度95%，P120-130次/分，约10分钟后孕妇寒战症状稍缓解，无心悸、气促、呕吐、头晕、眼花等不适，但心率100-11

5、0次/分，胎心音168/165次/分。将利托君滴速降低后患者仍有寒战症状，仍有宫缩，遂改用硫酸镁抑制宫缩保胎治疗；5H08：20胎膜自破，08:35出现血性羊水，此吋宫口开大3cm，胎儿一胎监提示变异减速，CST阳性。诊断胎盘早剥。予在全麻下行急诊剖宫产术，手术过程：2016年1月5日08:55入手术室，为患者开通两管静脉通路，09:00麻醉开始行气管插管全身麻醉，插管顺利，09:01手术开始，09:50手术结束，生命体征平稳，术中出血约500毫升，输晶体液1250毫升，胶体液500毫升，尿色淡黄，量100毫升。术中

6、产妇生命体征平稳，09:55术毕产妇清醒。10:00拔麻醉导管后开始出现呼吸困难，吐白色泡沫痰，双眼睑水肿，听诊双肺布满湿啰音，心律齐,未闻及病理性杂音，心率110次/分、血压120/79mmHg,面罩正压给氧血氧饱和度86-94%，考虑：1、急性肺水肿；2、急性左心衰竭。重新气管插管术。立即予西地兰强心、速尿利尿、甘露醇预防脑水肿、吗啡镇痛、镇静改善肺水肿等积极抢救治疗，予机械通气、纠正酸中毒等对症支持治疗。经合理的抢救和护理，待患者情况好转后，17;00转入抢救室继续使用呼吸机观察治疗。2护理2.1急救措施2.1

7、.1立即减慢输液速度，保留输液通道以备静脉用药。2.1.2予患者抬高床头，减少静脉冋流，减轻心脏前后负荷。2.1.3纠正缺氧，机械通气持续加压给氧。3用药护理遵医嘱予呋塞米40mg,静脉注射于2min推完，lOmin起效，4h后可重复给药。本药有静脉扩张作用，奋利于肺水肿的缓解。用药后注意观察患者尿量。吗啡3〜5mg静脉注射，镇静可迅速扩张体静脉，减少冋心血量，降低左房压力，还能减轻烦躁不安和呼吸困难，降低周围动脉阻力，从而减轻左室后负荷，增加心排血量。甘露醇250毫升静脉滴入，起到组织脱水作用.提高血浆渗透压，导致

8、组织内，水分进入血管内，从而减轻组织水肿，降低颅内压和脑脊液容量及苏压力。西的兰0.4mg力n50%葡萄糖20ml静脉缓慢推完◊2〜4h后，可再静注0.2〜0.4mgM）吋密切观察患者的生命体征，心电图。巡冋护士在执行抢救医嘱吋，要与麻醉医生双人核对，以确保用药的准确性。进针后，给药前要先检查冋血确保药物在血管内，给药时注意观察患者的反应，并注