血管性认知功能障碍影响因素研究的新进展

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1、血管性认知功能障碍影响因素研宄的新进展徐滢1程灶火2(1.皖南医学院安徽芜湖241002)(2.江苏省精卫心理研究院＜江苏省无锡市精祌卫生中心〉江苏无锡214000)【摘要】血管性认知功能障碍(vascularcognitiveimpairment，VCI)是指各种血管性因素引起的认知障碍综合征，其发病率日益增高，但发病机制尚不明确。血管性认知障碍的影响因素最新研究包括急性脑卒中后谵妄以及VCI中退行性病变和血管变化的共存，木文主要从这两方面加以介绍。【关键词】脑卒中认知障碍痴呆血管性谵妄脑萎缩【中图分类号】R714.252【文献标识码】A【文章编号】1672-5

2、085(2013)35-0030-02一.血管性认知功能障碍的概念血管性认知功能障碍(vascularcognitiveimpairment，VCI)是指各种血管性因素引起的认知障碍综合征，它是介于轻度认知功能障碍和痴呆之间的疾病阶段,是在对血管性痴呆(vasculardementia,VD)研究基础上提出的，其内涵更为广泛。其概念主要涵盖三个方面：①各种类型的血管病变引起的认知损害；②所有己知的VD类型和混合型痴呆(合并脑血管病的AD);③有轻度认知功能障碍但尚未达到痴呆诊断标准的脑血管疾病。1993年，Hachinski和Bowler[l]提岀了一个新概念血管

3、性认知功能障碍(VCI),用这个概念来描述血管性疾病对认知功能产生的广泛影响，其中乜括认知功能障碍的早期阶段。同时他们强调，虽然都是血管性疾病导致的认知功能障碍，似它们可能存在不同的病理生理机制和临床表现。由此概念可以看出，VCI的认知功能损害尚未达到痴呆的诊断标准，经历多久会发展为痴呆也尚无定论，因此在此阶段有效的治疗方法对防治痴呆有重要意义。同吋，与阿尔兹海默病（AD）等疾病的认知功能损害不同，VCI的认知功能损害是可预防可延缓甚至是可治疗的。［2］二.血管性认知功能障碍的影响因素研宄己知的血管性认知功能障碍的影响因素主要包括：1.人口学因素，如年龄、性别、种

4、族、受教育程度等。年龄增长痴呆的患病率会增高；与女性相比，男性患病的危险性较高；受教育年限的长短也是比较明确的独立因素。2.遗传因素。Sourander等［3］年首先报道了家族遗侍性、非动脉硬化性、非淀粉样变、遗传性多发性梗死性痴呆。jouteel等［4］发现CADASIL基因缺陷为Norch3基因，该基因突变会导致Norch信号传导通路中断，影响血管的结构和功能，并进一步影响认知功能。3.血管危险性因素，包括血压异常、糖尿病的小血管和大血管损害、心房颤动、心肌梗死以及高同型半胱氨酸血症等。4..K它方面，不良嗜好如吸烟、饮酒；精神因素如抑郁；多饱和脂肪酸摄入过量

5、以及多种维生素相对摄入不足都是VCI的高危因素。本文主要从以下两个可能影响血管性认知功能障碍（VCI）的方面进行讨论：1.急性脑卒中后谵妄和小血管疾病（SVD）之间的相互作用；2.脑蒌缩和退行性改变机制。谵妄是一种急性意识障碍状态，据估计，每八个急性脑卒中患者中就有一个出现过谵妄。［5-7］对许多神经系统疾病而言，脑萎缩是一项预后较差的预测指标。我们将讨论VCI中共存的退行性和血管性改变。急性脑卒中后谵妄的危险因素及相关预后急性脑卒中后谵妄一般好发于住院治疗的第一个星期。最近有一项关于527名连续住院的脑卒中病人的研究，他们的平均年龄为72岁，研究显示发生谵妄的独

6、立危险因素有：事先存在的认知功能衰退史、感染、右侧大脑半球卒中、颈动脉循环大动脉卒中、美国国家卫生研究院卒中量表得分较高者以及脑萎缩。［7】并且，谵妄也与住院吋间、死亡率、不良的机体状况冇关。［6］—项涉及10项研究共2004名病人的系统回顾和meta分析显示，与没奋意识障碍的病人相比，脑卒中病人在12个月中，住院总死亡率更高，同时住院时间更长，以及更可能被转入养老院或其他机构中接受照顾。［7］脑卒中与术后谵妄谵妄在老年病人术后很常见，特别是在心脏外科手术后的病人中，谵妄的发生可高达75%。［8］术后认知功能衰退可能是早期术后谵妄（急性认知功能障碍）的一种形式，术

7、后谵妄的发生发展与很多危险因素相关，危险因素包括但不局限于以下这些：年龄、文化程度、合并症、饮洒史、药物滥用史、手术持续吋间、载脂蛋白E4的水平以及术前抑郁等。［9】那些进行过重大心脏手术和发生过谵妄的病人，他们的认知轨迹奋显著改变。率例来说，根据MMSE的测试结果，与没有发生谵妄的病人相比，这些术后病人在2天内、1个月内、12个月内认知功能大幅下降，调整基线差异后，MMSE结果的组别差异在1个月组而不是6或12个月组显著（p=0.056）［8］。另外，发生谵妄组别的认知功能不太可能冋到基线水平，在6个月吋的水平（40%对24%；P=0.01）o但这种差别在一年的

8、吋候就没有