膀胱灌注吡柔比星的并发症及护理

《膀胱灌注吡柔比星的并发症及护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、膀胱灌注毗柔比星的并发症及护理陈慕贞(广丙梧州市红十字会医院泌尿烧伤科广丙梧州543002)【摘要】目的对膀胱癌术后应用THP行膀胱灌注化疗过程中出现的并发症进行观察及护理。方法对127例行膀胱灌注的患者在灌注前、灌注中、灌注后进行护理，分析并发症发生的原因，并对有效的护理措施进行总结。结果39例灌注期间山现的不良反应为焦虑，恐惧、膀胱刺激征、尿道疼痛、血尿等。经相应护理，症状均得到改善或控制。结论在膀胱灌注化疗期间，全面细致的观察及护理能减少灌注化疗的不良反应，有助于灌注化疗的顺利完成，降低膀胱癌患者复发的机会，提高肿瘤患者的牛.活质量及牛.存期。【关键词】毗柔比星膀胱灌注并发症护

2、理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)25-0255-02膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤之一，其术后3年内的复发率可达50%一70%[1],膀胱癌术后膀胱内灌注化疗药物是目前预防膀胱癌复发最安全、最有效的方法。毗柔比星是新一代半合成蔥环类抗肿瘤药，能迅速进入癌细胞，分布于细胞核，抵制DNA的复制与转录，使癌细胞不能增殖到分裂，从而使癌细胞死亡[2],达到治疗肿瘤的目的。膀胱内灌注毗柔比星治疗的同时也有一定的不良反应。我科2010年10月〜2013年2月127例膀胱癌患者术后行毗柔比星膀胱灌注，现将其并发症及护理报道如下。1资料与方法1.1

3、一般资料木组127例患者，男107例，女20例，年龄22〜88岁，平均年龄55岁。采用经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)120例，膀胱部分切除术7例。术后病理检查均为移行细胞癌I一III级。1.2灌注方法TURBT术后24小吋内开始应用毗柔比星20mg+5%葡萄糖行膀胱灌注,灌注后分别取左侧、右侧、仰卧、俯卧位各7—8min,膀胱部分切除术患者术后一周内开始灌注，II第一次灌注吋禁止取俯卧位，防止化疗药物经伤口外渗，引起腹膜炎及影响切U的愈合。30min后患者自主排出药液，每周1次，共8次,8次后改为每两周1次，共8次，然后每月一次，共8次，总疗程14个月。灌注期间每月复査血、尿常规

4、及B超。1.3结果行膀胱灌注后，有39例出现不同程度的并发症，其中尿频、尿急10例，尿道疼痛12例，血尿5例，尿道狭窄2例，尚冇12例出现焦虑、恐惧等心理问题。经采取相应的护理干预措施，除其中1例在术后4个，2例在术后8个月肿瘤复发中断治疗外，其余的患者均能顺利完成整个疗程。2并发症的观察及护理措施2.1焦虑、恐惧膀胱灌注属于侵入性治疗，会阴部又是隐私部位，很多患者在膀胱灌注吋会产生恐惧心理，担心反复插尿管会引起感染；害怕插尿管吋引起疼痛及灌注药物吋产生不适感；害怕暴露个人隐私。灌注前根据患者的心理状态进行安慰疏导，介绍膀胱灌注的操作过程，同时说明毗柔比星灌注操作简便，疗效肯定、不良

5、反应少，使患者消除紧张情绪，主动配合治疗。安排在独立、安静的治疗室进行，推注药物后准备报纸、杂志、书籍等供病人阅读，以分散注意力，使患者轻松愉快地配合治疗。治疗完毕鼓励患者，增强患者对治疗的信心，并提醒下次治疗的吋间。2.2尿频、尿急膀胱内灌注的毗柔比星药物透过膀胱粘膜刺激粘膜下神经，使膀胱敏感性增高，出现尿频、尿急。对于出现尿频、尿急的患者，做好心理护理，解释出现症状的原因，缓解紧张情绪，鼓励多饮水，多排尿。其中1例症状较严重者灌注前给予口服@-受体阻滞剂特拉唑嗪，经采取以上措施后，患者的紧张情绪得到改善，对灌注的不良反应有了正确的认识，并能配合采取适当的处理方法，尿频、尿急症状得

6、到明显的减轻，可继续接受治疗。2.3尿道疼痛尿痛者多发生在尿道奋炎症或最近拨除尿管的患者。本组膀胱灌注毗柔比星的过程中出现尿痛12例。其中8例因尿路感染出现尿痛，尿白细胞检查为+一+++，4例为灌注前1一3天拨除尿管，灌注后出现尿道疼痛。膀胱灌注吋必须严格无菌操作的，掌握好灌注吋间，一般灌注后保留30分钟，不要过长，因为吋间过长可导致化学性膀胱炎而至尿痛，不易治愈，给患者带来痛苦。灌注前检査尿常规，询问患者手术后拨除尿管的时间，注意观察尿道外口冇无红肿及分泌物，排尿是否通畅。6例尿路感染的患者经抗炎治疗，复查尿常规正常后再行灌注未出现尿道疼痛；4例最近拨除尿管的患者暂停灌注，过3〜5

7、天待尿道自行修复后再灌注，未再出现尿道疼痛。2例症状严重者需要住院治疗，经抗炎、止痛等治疗后症状缓解，延迟灌注吋间，并于每次插尿管前应用丁卡因胶浆注入尿道，以起到局部麻醉的作用，能坚持完成整个疗程。2.4血尿毗柔比星药物透过膀胱黏膜下层的血管进入血液，黏膜水肿，毛细血管脆性增高，易发生破裂出血而出现血尿［3】。本组5例灌注后5〜24h在家中出现血尿，均为轻度淡红色陶眼血尿。密切随访，了解患者的血尿程度利于准确判断病情。对患者及家属讲明，膀胱灌注后密切察排尿