乙状窦后内窥镜下锁孔入路三叉神经部分切断术初探

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1、乙状窦后内窥镜下锁孔入路三叉神经部分切断术初探孙志强姚文峰李皓琳(河南省新乡市第一人民医院453000)【摘要】目的：探讨乙状窦后内窥镜下锁孔入路三叉神经部分切断术的可行性。方法：选择5例适应症病人，全麻下，参考颅骨表面标志，乙状窦后入路，“s”形小切口，骨窗直径约2.5cm,“十”字形切开硬脑膜，置入内窥镜，观察桥小脑角IX复杂的血管神经及其相互关系，部分切断三叉神经。结果：全部病例术后疼痛均消失；切U均I期愈合。结论：内窥镜下锁孔入路操作有其优势，可以多角度观察桥小脑角区结构，对脑组织的损伤少，术后并发症发生率低，反应轻，术后恢复快等。也存在图像

2、缺乏立体感，单手操作，对术者操作技术要求较高等不足。【关键词】乙状窦后入路内窥镜锁孔三叉神经疼【中图分类号】R651【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)09-0027-022010年8月至2012年4月对5例三叉神经痛患者进行乙状窦后入路三叉神经部分切断术，在内窥镜下操作，釆用锁孔技术，总结如下。1.一般资料5例中男3例，女2例；年龄最大65岁，最小42岁，平均58岁；病史最长8年，最短2年，均有服药或封闭治疗史。2.方法2.1手术适应症选择2.1.1通过症状鉴别和后颅凹的CT或MR薄层扫描，能够确诊除外继发性因素的原发性三叉祌

3、经痛病人。2.1.2术前常规检查如血、尿、便化验和心电图、B超、胸片，提示无严重机体功能障碍，能耐受麻醉和手术。2.1.3虽有高血压、心脏病、糖尿病等慢性病史，经正规内科治疗后病情控制满意的。2.1.4通过颞骨CT判定乙状窦位置较为前移的病例。2.2术前准备2.2.1术前一天备皮，剃发，沐浴更衣。2.2.2术前一天口服泻药，排空肠道。2.2.3术前一天抗生素皮试。2.2.4术日清晨禁食水，但可以少量水送服降压，降糖以及止痛药。2.2.5术H晨遵麻醉师医嘱给予术前用药。2.3手术过程2.3.1麻醉气管插管全身麻醉；2.3.2体位病人取患侧在上的侧卧位或

4、仰卧位，头偏向健侧45°,上身抬高约25°。2.3.3手术入路采用经乙状窦后入路；2.3.4消毒常规2%的腆洒及75%洒精头皮消毒，铺无菌巾单；2.3.5切口患侧耳后乳突内侧小“S”切口，长3〜4cm;2.3.6切皮依次切幵头皮各层，骨膜下游离，暴露枕骨，双关节牵开器牵开切U;2.3.7钻孔钻孔位置在横窦与乙状窦交界拐角处稍下方，用咬骨钳咬除骨质扩大枕骨，骨窗直径达2.5cm左右，骨窗外上缘要显露乙状窦与横窦的交界处；2.3.8剪开硬膜“十”字剪开硬脑膜，剪开的硬脑膜的十字一角要冲向并尽量达到横窦与乙状窦交界拐角处，悬吊硬脑膜四角。2

5、.3.9探查桥脑小脑角打幵桥脑小脑角池，放出脑脊液，待脑压下降后，放置内窥镜，在内窥镜成像系统监视下观察桥脑小脑角区的病理变化及其与周围结构的关系。2.3.10三叉神经部分剪断或血管减压若发现三叉神经后根有小动脉襻压迫，可在内窥镜下将小动脉与三叉神经后根分离，并在两者之间垫一小片聚四氟乙烯片或肌肉块，行血管减压术；三叉神经后根与蛛网膜粘连者，可在内窥镜下分离。也可部分剪断神经根。2.3.11关颅术后放置引流管1根，严密缝合硬脑膜，去除乳突撑开器，复位颞肌，常规缝合肌肉、皮下组织和皮肤。2.4术后处理麻醉清醒后即可拔除气管插管，返冋病房。注意去枕平卧，

6、保持呼吸道通畅。术后6小吋后可饮水，12小时后可以开始进食。术后平卧两天，术后第三天导尿管拔除，按照“三坐四站五走”的顺序，开始进行康复锻炼。常规使用抗菌素7天以预防感染。术后要注意保持血压平稳，预防便秘，及控制慢性病症状。1.结果5例中，均行神经部分切断术，全部病例术后疼痛均消失；切口均I期愈合；1例术后7天出现颅内感染，应用有效抗生素6天后感染控制；1例术后出现眼眶深部血管搏动伴蚁走感。2.讨论4.1对神经处理的方式三叉神经痛的致痛原因B前仍存在争议［1］。血管压迫可能是三叉神经痛的原因之一，但不是唯一的原因。临床上行三叉神经显微血管减压术治疗三

7、叉神经痛的确有效，其优点是保持了面部的正常感觉，但奋复发倾向。三叉神经部分切断术仍不失为一种更加确切有效不易复发的治疗手段继续被沿用。4.2入路方式探讨处理桥小脑角区病变应用乙状窦前入路及乙状窦后入路者逐渐增多［2】，乙状窦后入路受解剖变异的影响较小，相对简单，容易掌握［3】，作为一种较为成熟的术式正在被临床接受并成为发展趋势。在步入微创吋代的今天，在保证安全的前提下，如何用最小的创伤获得最大的治疗效果成为追求的0标，日益倍受关注。1986年Giffith总结了内窥镜应用经验并正式提出“内窥镜神经外科学”概念。内窥镜祌经外科又被描述为“锁孔入路”，锁

8、孔技术由此产生。该技术强调在保证安全及有效的前提下用最小的开颅手术达到最佳的颅内暴露。锁孔手术要求进区定位精