《外科学本科》ppt课件

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1、外科学R天津医科大学天和医院外科教研组1第一章绪论一.外科学范畴:医学科学的重要组成部分,其范畴在医学历史的发展中形成,并不断更新变化。古代:仅限于一些体表的病变现代:囊括几乎所有的内部疾患何为范畴?1.概括性最高的基本概念2.指类型,范围,一定的界限外科疾病按病因分类:1.损伤:由致伤因子导致的人体组织的破坏--修复组织恢复功能2.感染:致病因子侵袭人体导致组织、器官的损害、破坏、坏死、脓肿等--祛除病灶；引流。23.肿瘤:首选手术切除良性--疗效良好恶性--根治性治疗,延长生存,缓解症状4.畸形:手术整复--恢复功能,改善外观先天性:唇腭裂,先

2、心病,管道闭锁等后天性:瘢痕挛缩等5.其它性质的疾病--手术矫正管道器官的梗阻(肠,尿路等);血液循环障碍(门脉高压,下肢V曲张);结石(胆石,尿石等);内分泌失常(甲亢等)。36.器官移植:如角膜,心脏,肺,肾,肝,骨等--外科干预7.介入治疗--有创性通过导管施行:检查药物治疗扩张狭窄管腔(支架)什么是外科学?以手术或手法为主要疗法的疾病为对象的临床专业学科。(别于内科学的关键--应用药物)范畴的更新改变:尿路结石的激光(震波)碎石--由手术>非手术先心病(低温麻醉,体外循环)--由不能手术>可手术4介入放射医学--双边,多边科别间的交叉纤维内

3、窥镜下的治疗--止血(套扎),切取,取石,给药等二.外科学的发展:中医学:最早记载--公元前14世纪,商代甲骨文,‘疥疮’周代--公元前1066—前249年,有称‘疡医’秦汉--名著《内经》,其中外科专章‘痈疽篇’汉末名医华陀(公元前141—203年),以麻沸汤行剔除死骨,剖腹术等。南北朝--公元483年,龚庆宣著《刘涓子鬼遗方》,为最早之外科专著,有处理创伤的内容。5隋代:公元610年,巢元方《诸病源侯论》叙及断肠缝连,腹疝脱出手术,采丝线结扎血管;对炭疽感染和单纯性甲状腺肿有所认识。唐朝:公元652年,孙思邈《千斤要方》所载手法整复下颌关节脱位

4、,与现代类似。宋代:公元992年,王怀隐《太平圣惠方》记载砒剂治疗痔核。金元时期:公元1337年,危亦林《世医得效方》有正骨,悬吊复位等。明代:为兴旺时期,遗有多种著作,可缝合切断之气管;乳痈与乳岩(癌)的描述;肛管闭锁的治疗。6清朝:《医宗金鉴》,有系统的正骨疗法;高文晋的《外科图说》类似于现今的图解。现代外科学(西医学):奠基於19世纪40年代,先后解决了障碍外科发展的疼痛,伤口感染,止血与输血等问题,而使进展得以突飞猛进。1.疼痛:1846年U.SMorton首采乙醚行全身麻醉;1892年德国Schleicher用可卡因做局部浸润麻醉,后被P

5、rocaine代替(毒性低)。2.感染(伤口化脓):时截肢后的死亡率高达40-50%,为当时面临的最大难题之一。1846年匈牙利Semmelweis首用漂白粉水洗手,为抗菌技术之开端,产妇死亡率由10%下降到1%。71867年,英Lister采石炭酸容液冲洗器械,湿敷伤口,致截肢术之死亡率由46%下降到15%。1877年德Bergmann采蒸气灭菌,建立无菌术概念。1889年德Furbringer提出手臂消毒法。1890年美Halsted倡戴橡皮手套,完善无菌术。3.手术出血(止血与输血):1872年Wells止血钳1873年德Esmarch止血带

6、1901年美Landsteiner发现血型---输血1915年德Lewisohn间接输血法(枸橼酸纳)---血库1929年英Fleming发现青霉素1935年德Domagk磺胺类药问世40年代,链霉素问世850年代,心脏直视手术成功（仰仗低温麻醉和体外循环）60年代,显来来微外科发展--推动创伤,整形,移植70年代以来--纤维光束内窥镜影像医学B-us,CT,MRI,DSA,PET,SPECT介入放射学(显微导管超选择性血管插管)医学分子生物学(癌基因的研究)外科学的不断发展，不断深入和完善，是与医学的其它相关科目的发展和其他门类的自然科学的发展密

7、切相关的，是人类历史发展的丰硕成果。*我国外科学的发展与成就:西医部分--起步晚,近二十年来发展较快中西结合--独特项目(小夹板骨折,中药治疗急腹症)9三.怎样学习外科学:“三基”(知识,技能,理论)的重要性;理论与实践结合之原则;必须坚持为人民服务的方向。10第四章体液平衡与液体疗法何为体液?乃组成人体物质的液体部分,此液体并非单一的水份由水+溶于其中的若干溶质(电解质,非电解质),即为一种溶液。体液构成机体的内在环境,是新陈代谢所不可少的。体液的含量,分布及组成:含量--成人约占体重的60%,肥胖及女性相对少一些,小儿稍多。分布--细胞内液(4

8、0%)占体液总量的2/3细胞外液(20%)其中组织间液(15%)血浆(5%)11组成:电解质--导电,能产生正负离子的物质