类风湿性关节炎的中西医结合治疗

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1、类风湿性关节炎的中西医结合治疗李莲（云南省文山县疾病预防控制中心云南文山663000）【中图分类号】R2-031【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）22-0332-02【摘要】文章系统介绍了近几年来对RA的治疗新进展、新理念，指出合理应用DMARDS、NSAIDS和激素，辅以中医中药辨证治疗，能有效改善关节炎的症状，恢复被损害关节的病理改变，使关节炎的症状缓解甚至治愈，为RA的治疗开辟了一条疗效确切、疗程短、副作用低的新途径。【关键词】类风湿性关节炎中丙医结合治疗类风湿性关节炎（RA）为临床上最常见的炎性关节病和

2、主要致残因素之一。目前RA的诊断已不网难，但由于其病因不明，单纯应用改变病情抗风湿药（DMARDS）并非根木性治疗方法，并受其有效性、安全性等因素限制。根据目前研究的现状，结合临床体会，应用中丙医结合治疗RA为我国的主要手段和策略。1RA的丙药抗风湿治疗1.1DMARDS类药物临床实践证明，早期应用DMARDS,特别是发病后2—3个月内的患者，可使其病情得到有效控制，结合中医中药治疗个别的可治愈。DMARDS类药物钮括：甲氨碟呤（MTX）、柳氮磺毗啶（SASP）、来氟米特（LEF）、羟氯喹（HCQ）、青霉胺、金诺芬、环孢素硫唑嘌呤，此

3、类药物可有效阻止或减缓类风湿关节炎的滑膜破坏，绝大多数患者可使病情缓解数日甚至数年，若病情反复，继续使用疗效不减。目前，国内外比较提倡联合用药的方案，疗效显著，并且不良反应发生率并无增加，常用方案有：MTX+SASP、MTX+HCQ、SASP+HCQ、MTX（SASP或HCQ）+LEFo1.2非体抗炎药（NSAIDS）该类药物为目前治疗RA，缓解关节症状的主要药物，临床常用的有：①乙酰和非乙酰化水杨酸（阿司匹林、扑炎痛）；②醋酸类（消炎痛、甲苯酰毗酸）；③丙酸类（布络芬）；④其它：扑湿痛、保泰松、炎痛喜康等，此类药物在使用中剂量应个体

4、化，避免两种或两种以上NSAIDS同时服用，因其疗效不增加，反而不良反应会增多，特别是老年人、溃疡病、奋胃病史的患者应选择半衰期短的NSAIDS药物，临床中应密切观察其不良反应，若出现不良反应且不能坚持服用者可减量、停用或加用H2受体阻滞剂及胃黏膜保护剂以减轻副作用的发生。1.3激素糖皮质激素能迅速减轻关节疼痛、肿胀，对RA急性发作或伴奋心、肺、神经系统损害的严重患者可短期应用，与DMARDS或NSAIDS同吋应用可增加疗效，减少其用量。激素治疗RA的原则是：小剂量、短期应用，能短期使用者尽量避免长期服用，在治疗过程中严格监控其副作用

5、的发生，注意补充钙剂和维生素以防止骨质疏松。1.4生物制剂对难治性RA在有条件的情况下可试用生物制剂，如肿瘤坏死因子（TNF-a）抑制剂或抗CD-20单克隆抗体等生物制剂，对RA有显著的治疗作用，其疗效得到了国外众多专家的充分肯定，值得试用，但由于价格较昂贵，难以推广。2中医中药治疗RA在祖国传统医学中属“痹证”，是因风寒湿热之邪侵犯肌体痹阻筋脉，气血经络不通引起肢体关节疼痛、麻木重着、肿胀变形的症状，由于其病因不明，上述多类西药并非是根本性治疗,iL安全性、耐受性及价格等因素的限制,RA至今无任何根治药物,但根据B前的研究，结合多年

6、临床体会，在抗风湿药物的基础上结合中医中药辨证治疗，证明可显著增强疗效,减轻西药的毒副作用及减少西药用量，部分病例可治愈。所以，中西医结合治疗RA是0前我国的主要策略之一，并II有较为显著的优势。2.1中西药联用治疗方案（1）增效：在座用DMARDS、NSAIDS或TNF-a制剂的同时加用中医辨证用药及活血化瘀中药（灯盏花素、香丹、红花注射液），具有明显增加疗效作用。（2）减毒：在应用西药的冋保浜现幸」杉跚崞涠靖弊饔茫缦闵捌轿干i11.栖谓0刑赖瓤杉跚嵛赋Φ婪从Γ换栖巍⑸鲎⑸湟海苏涮赖瓤杉跚崞涔撬枰种啤?3＞减量：

7、中西药合用可减少西药的用量或用药次数，从而减少其毒副作用，便于长期服用。2.2辨证治疗（1）风寒湿痹证：证见关节疼痛剧烈，遇寒痛其，得热痛减，可用乌头汤合桂枚芍药知母汤加减（制川乌、黄K、麻黄、白芍、桂枝、知母、苍术、当归、地龙、雷公藤、薏苡仁、独活、防已、徐长卿、甘草）。（2）热痹证：证见关节红肿热痛，遇冷痛减，关节皮肤温度升高，痛不可触，可用白虎桂枝汤合四妙丸加减（石膏、知母、粳米、桂枝、黄柏、苍术、牛膝、薏孩仁、麻黄、白芍、忍冬藤、秦艽、海桐皮、地龙、防已、甘草）。（3）肝肾虚损证：证见关节肿痛变形，肌肉乏力萎缩，气短困倦，方用

8、独活寄生汤合八珍汤加减（独活、桑寄生、川芎、当归、熟地黄、白芍、防风、细辛、杜仲、牛膝、人参、茯苓、白术、枸杞子、炙甘草）。3外治和外科治疗在上述药物治疗的基础上可配合针灸、按摩、中药外敷、中药膏外贴、熏蒸、穴位注射等外