经尿道前列腺电切术后并发急性大出血的护理

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1、经尿道前列腺电切术后并发急性大出血的护理李小改张林超(郑州市中心医院泌尿外科河南郑州450007)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)24-0320-02前列腺增生症是老年男性常见病、多发病之一。经尿道前列腺电切术(TURP)是目前公认的治疗前列腺增生比较满意的微创手术。与传统开放手术相比，TURP具有创伤小、疗效好、恢复快、患者痛苦小等特点，但术后仍然存在或多或少的出血，极少患者可能出现严重急性大出血，需再次手术止血。引起术后大出血的原因很多，在护理方面其中频繁改变体位、剧烈运

2、动、过早下床活动或下蹲用力排便及健康教育不到位、患者不合作等原因均可引发。1临床资料2008年7月至2011年9月在我科行经尿道前列腺电切术(TURP)患者390例，其中8例发生术后急性大岀血，而行再次经尿道手术清除血块及止血,木组出血发生在术后1〜20d，2例术后1天导尿管冲洗液基木转清时尿管内突然出现大量新鲜血液或血凝块,2例术后1天导尿管冲洗液基木转清时导尿管不通，导尿管旁出现大量新鲜血液或血凝块。4例术后7天拔岀尿管后排尿基木正常岀院，于术后10〜20d出现尿中伴大量血块，2例不能自行排尿。出血前2例平卧位无任何预兆，

3、1例于床上翻身坐起，1例平卧位感下腹部痉挛性疼痛，出院后4例出血病人中2例无明显原因，1例解大便干结用力时出血，1例搬东丙后出血。发现出血后立即重新给予导尿管牵引，其中4例再次插入导尿管，导尿管气囊内注水25〜30ml,使前列腺窝与膀胱腔隔开，于一侧大腿旁适当牵引固定，嘱患者减少活动。静脉注射止血药物，加快膀胱冲洗速度，8例患者经上述处理后尿管仍不通，床旁超声示膀胱内有大块呈团状积血块而急诊行电切镜下止血。术中找到出血点后电凝止血，3例出血量大者输血600ml。4〜7d后出血全部停止，拔除导尿管，痊愈出院。2护理2.1术前护理

4、2.1.1心理护理老年患者因机体组织器官的衰老而导致整体调节功能减退，适应能力下降，存在着特殊的心理反应，各种扪心并存，现在手术后出现急性大出血并发症，患者术前担心的情况出现，因此医护人员更应沉着冷静,保持信心，积极治疗，安慰患者，并要求家属保持冷静，配合治疗，首要任务采取措施控制出血，抢救生命，告知先采取保守治疗措施，必要吋需手术治疗。并告知患者及家属，大出血这一并发症虽少但是有，采取积极措施后绝大部分患者可以不再出血。2.1.2急诊准备和护理因为是老年患者，且并发急性大出血，因此一边要配合医生下尿管，膀胱冲洗，同吋完成急诊

5、手术的准备工作，监测生命体征的变化，禁食水，吸氧，抽血急査各种检验指标，备血，联系手术室，请麻醉医生会诊，因距离上次手术吋间短，像心电图、胸片，心脏超声，肺功能，腹部超声等检查可以不做，节省吋间，同时电话催促检验科室尽快出报告，电话接到报告后立即通知医生，决定下一步治疗方案。2.2术后护理2.2.1一般护理患者手术止血成功回病房后去枕平卧位6h,密切观察患者意识状态及生命体征变化，同时行心电监护至生命体征平稳，持续给氧,注意是否有恶心、呕吐、痉挛、抽搐、烦躁不安、神志不清等水中毒的早期表现，警惕TUR综合征的发生。2例恶心、呕

6、吐给予心理护理，胃复安10mg肌注后症状缓解。每2h为患者翻身叩背、减轻身体受压部位，按摩双下肢。麻醉恢复后，督促做深呼吸运动及在床上适当活动，行奋效咳嗽及时将痰咳出，必要吋给予雾化吸入，以预防肺部感染、压疮和下肢深静脉血栓形成。2.2.2膀胱冲洗护理急诊手术后护理重点冋第一次前列腺术后的护理重点，首先保证膀胱冲洗的通畅，患者返冋病房后立即妥善固定导尿管，用20〜30°C的生理盐水行持续膀胱冲洗，冲洗液温度避免过高或过低，因为温度过低不但使患者全身感觉发冷，且容易诱发心血管疾病，加重膀胱痉挛，温度过高易加重创面滲血。冲洗过程中

7、加强巡视，经常挤捏引流尿管，避免扭曲、脱落、堵塞，根据引流液的颜色随时调整滴速，开始吋一般冲洗速度较快其至流速可以成直线,颜色转淡后逐渐减慢至40〜60滴/min，详细记录冲洗用的生理盐水和引流液量保持动态平衡，保持冲洗引流系统密闭，严格执行无菌操作。冲洗2〜3d引流液澄清后可停冲洗，5〜7d考虑拔管，拔管前先关闭导尿管，让患者多饮水，待膀胱充盈后拔除导尿管［1］2.2.3膀胱痉挛的预防和护理膀胱痉挛大多出现在术后4〜8h，此吋麻醉药效基本消失。膀胱痉孪给患者带来难以忍受的痛苦并加重其焦虑、恐惧等负性情绪。膀胱痉挛的原因一般多

8、为膀胱逼尿肌不稳定，在创伤、留置导尿、引流不畅、冲洗液的温度、冲洗速度、精神因素等影响下诱发。膀胱痉挛会加重创面出血，因此医护人员应高度重视。首先加强与患者的沟通交流，稳定情绪，讲解术后疼痛的规律性和缓解疼痛的技巧，保证膀胱冲洗引流通畅，冲洗液温度适宜，滴速根据引流颜色调节［