甲状腺炎疾病的病理变化及诊断

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1、甲状腺炎疾病的病理变化及诊断胡永波（黑龙江省森工总医院150040）【中图分类号】R581.04【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）9-0034-021亚急性肉芽肿性甲状腺炎（假结核性甲状腺炎）1.1临床要点①较少见，发病年龄以40〜60岁为多见，女多于男。②起病较急，病程数天至数月。③常有周部疼痛伴发热、不适、血沉增快等全身症状；甲状腺功能大多正常。④可能与病毒感染有关，常在上呼吸道感染后2〜3周发病。⑤为自限性疾病，数月后能自然消退，少数能复发。1.2病理变化1.2.1肉眼①甲状腺中等增大，不对称。②甲状腺与

2、周围组织粘连，但不侵及邻近器官。③病变可仅累及局部、单侧或双侧。④病变部分呈结节状,质初、实，边缘不规则。1.2.2镜下①病变呈灶状分布。②各处病变处于不同发展阶段，新旧病变交错存在。③早期：滤泡内类胶质较少或消失，部分滤泡破坏，代之以中性粒细胞浸润，并可形成微小脓肿；另见胞质内吞噬类胶质的巨噬细胞及异物巨细胞；中期可有结核样肉芽肿形成，上皮样细胞呈放射状排列，中央无干酪样坏死；愈合期可见少量淋巴细胞、浆细胞浸润，广泛纤维化及瘢痕形成。1.3鉴别诊断①结核。②侵袭性纤维性甲状腺炎。2桥木甲状腺炎（淋巴瘤样甲状腺肿）2.1临床要点①较常

3、见。②多见于中年女性，男女之比为1:9〜10;儿童也可患病。③起病缓慢，病程长达数月或数年。④甲状腺呈无痛性对称性肿大。⑤早期轻度甲亢，后期则功能低下。⑥部分病例有家族史。⑦血清中常可检出各种抗甲状腺自身抗体，属自身免疫病。2.2病理变化2.2.1肉眼①甲状腺弥漫性对称性肿大（2〜5倍），少数可不对称。②包膜完整、增厚，外形无改变，表面光滑或细结节状。③切面结构一致，较苍白、湿润，质韧有弹性，如橡皮。④无出血、坏死、囊性变等继发性改变。2.2.2镜下①病变波及整个甲状腺，小叶结构保存。②间质和滤泡间右大量淋巴细胞浸润和残留的滤泡上皮嗜

4、酸性变是本病的两大特征。③淋巴细胞浸润的密度各处不一，常形成具有生发中心的淋巴滤泡；除成熟的淋巴细胞外,可混杂一些浆细胞、巨噬细胞、免疫母细胞和多核巨细胞等。④滤泡上皮变性、破坏，残留的滤泡缩小，类胶质减少或缺如；部分上皮细胞增大，胞质丰富呈嗜酸性颗粒状（Hurthle细胞）排列成实体片状或小滤泡状。⑤间质纤维组织呈不冋程度增生；晚期广泛纤维化及玻璃样变。⑥根据各种病变的比例不同，可分为淋巴细胞型、嗜酸细胞型和纤维型等。2.3鉴别诊断①淋巴瘤。②侵袭性纤维性甲状腺炎。③萎缩性淋巴细胞性甲状腺炎。3灶性淋巴细胞性甲状腺炎3.1临床要点①

5、常伴发于甲状腺肿、腺瘤、癌，甚至正常甲状腺组织中。②40岁以上的妇女多见。③可能与自身免疫冇关。④一般没冇临床意义。3.2病理变化镜下：①病变呈灶状分布，病灶间甲状腺组织一般没奋形态改变。②病变主要表现为间质淋巴细胞浸润，夹杂冇浆细胞、免疫母细胞等。③偶见较轻的滤泡崩解和上皮嗜酸性变等。3.3鉴别诊断桥本甲状腺炎。4蒌缩性淋巴细胞性甲状腺炎（慢性萎缩性甲状腺炎＞4.1临床要点①患者出现甲状腺功能减退的一系列症状、体征。②60%〜80%的患者血清中可检出抗甲状腺球蛋白的自身抗体，属自身免疫病。③有些病例是桥本甲状腺炎的终期表现。④患者多

6、为年龄较人的女性。4.2病理变化4.2.1肉眼①甲状腺体积缩小，重量减轻。②外形保存，包膜完整。③切面纤维化。4.2.2镜下①与桥本甲状腺炎相似，但有明显纤维化。②滤泡减少、缩小，有时仅见残存的上皮细胞岛散布于纤维组织中。③间质淋巴细胞浸润。④可见上皮嗜酸性变及复层扁平上皮化生。4.3鉴别诊断①桥本甲状腺炎（本病甲状腺体积缩小，重量减轻）。②侵袭性纤维性甲状腺炎。5侵袭性纤维性甲状腺炎（Riedel甲状腺炎，慢性木样甲状腺炎）5.1临床要点①罕见，患者多为中、老年人，女性多见。②病程长达数月至数年。③表现为单侧或双侧甲状腺无痛性肿块，

7、质硬如石。④常与周围组织如颈肌、气管等紧密粘连而固定，易误诊为癌。⑤可出现压迫气管、食管、喉返神经等相应的症状，并与甲状腺肿大程度不一定相称。⑥甲状腺功能正常或低下，不出现自身抗体。⑦可伴发其他类型的多灶性、特发性纤维硬化症，包括特发性腹膜后纤维化、纵隔纤维化、硬化型胆囊炎等；本病可能是这种系统性疾病的一部分。5.2病理变化5.2.1肉眼①甲状腺正常或中等增人，不对称。②病变可波及整个甲状腺或一侧、一叶的局部组织。③病变区与周围正常组织界限不清，因明显纤维化而质硬、灰白色，切之有软骨样感，不呈小叶状结构。④病变常超越甲状腺包膜，侵犯邻

8、近器官组织，造成广泛而紧密的粘连。5.2.2镜下①病变区甲状腺组织破坏，小叶结构消失，代之以广泛增生的、致密的纤维组织伴玻璃样变。②伴奋少到中等量的淋巴细胞、浆细胞浸润，冇时也见嗜酸粒细胞聚集。③炎性细胞浸润以血管周围为