桥本甲状腺炎的超声诊断及鉴别诊断课件

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1、桥本甲状腺炎的超声诊断及鉴别诊断威海市立医院概述1912年日本学者桥本根据组织学特征首先报道桥本甲状腺炎HashimotoThroiditisHTHT是导致甲减的最常见病因，每年5%递增女性多见，女性:男性9-10:1好发于30~50岁，产后、儿童流行率：0.4~1.5%（中国）发病率：0~0.5%高碘地区发病率增高占甲状腺疾病的20~25%病因和发病机制遗传因素环境因素：高碘、压力、污染等自身免疫因素、与出生的季节、乳腺癌、甲状腺恶性淋巴瘤有关临床表现发病隐匿，早期无特殊表现颈部增粗的表现：咽部不适、局部压迫等甲状腺功能异常的表现：甲亢：心慌、出汗等甲减：怕冷、乏力、皮肤干燥、胸

2、闷、心包积液等特殊表现：桥本脑病、不孕、甲状腺淀粉样变、淋巴细胞性间质性肺炎炎合并症：结甲、腺瘤、甲状腺癌、淋巴瘤等实验室检查和辅助检查甲状腺功能检查：20%甲减，5%甲亢，余可正常自身抗体：甲状腺球蛋白抗体、微粒体抗体明显升高I131摄取率：一般呈正常，增高时能被T3抑制过氯酸钾盐排泄试验：60%阳性，因假阳性率过高，一般不用核素扫描：分布不均的“破补丁”现象，不作为诊断常规FNAB：滤泡细胞嗜酸性变特征性改变，伴有浆细胞、淋巴细胞的浸润甲状腺超声检查诊断甲状腺肿大、韧、有时峡部大或不对称或伴结节临床凡患者具有典型的临床表现，只要血中TgAb或TPOAb阳性，就可诊断同时有甲亢表现

3、者，上述高滴度的抗体持续存在半年以上甲状腺穿刺活检方法简便，有确诊价值甲状腺超声检查对确诊病变有重要意义诊断——诊断标准典型HT病例诊断并不困难，临床不典型病例容易漏诊或误诊Fisher于1975年提出5项指标的诊断方案甲状腺弥漫性肿大，质坚韧，表面不平或有结节TgAb或TPOAb阳性TSH升高甲状腺扫描有不规则浓聚或稀疏过氯酸钾排泄试验阳性5项中有2项者可拟诊为HT，具有4项者可确诊超声特征及病理基础HT发病缓慢，临床表现复杂多变；并且其病程长短，病理改变及甲状腺功能状态表现不一，故其超声表现错综复杂。超声结合临床表现、实验室检查，能够大大提高HT诊断的敏感性和特异性。典型二维声像

4、图表现内部回声弥漫性减低，分布不均匀；（浆细胞和淋巴细胞浸润及淋巴滤泡形成）可见细线样或粗网络样强回声（不同程度的结缔组织增生）。甲状腺弥漫性增大，峡部增厚明显；超声分型根据HT病程及病理改变不同，将其分为四型：回声不均型：甲状腺体积正常或稍大，回声不均，增粗或有细线样强回声；斑片型：甲状腺体积正常或稍大，散在分布多个片状低回声区；弥漫型：甲状腺体积增大，实质呈弥漫型回声减低，有索条样或网络样高回声；结节型：甲状腺体积增大，弥漫分布大小不等高、等、低回声结节。炎症早期腺体被破坏较轻时，甲状腺滤泡间和间质内见少量淋巴细胞和浆细胞浸润，滤泡尚未发生萎缩（回声不均型）炎症中期滤泡发生萎缩,

5、残留滤泡呈岛状分布（斑片型或弥漫型）炎症后期滤泡上皮局灶性增生、复旧或萎缩，滤泡间及小叶间出现不同程度的结缔组织增生，分隔或包裹腺体组织而形成结节（弥漫型或结节型）。斑片型弥漫型结节型结节型特殊类型HT——局限型HT局限性HT相对少见，是HT的一种特殊类型，为其早期表现。如及时、有效地治疗，预后及转归较好。超声表现为甲状腺一侧或双侧叶单个或多个不均匀低回声区，边界清楚，形态欠规则，似“地图样”，占位病变效应不明显。CDFI特征及病理基础HT的血流与其病理过程和功能状态有关早期：实质血流信号丰富，甚至呈“火海征”，PSV值升高，提示甲状腺功能亢进或正常；随着疾病的进展：血流丰富程度明显

6、降低，PSV值下降甚至低于正常，提示甲状腺功能降低；晚期：血流信号明显减少，流速明显减低，提示甲状腺功能明显受损TSH升高：促甲状腺素（TSH）增高而刺激甲状腺组织增生、血液供应增多所致；TSH明显降低：甲状腺腺体血流也异常丰富，类似“火海征”。其可能原因是①甲状腺滤泡破坏，导致甲状腺激素升高，使血管扩张、血流加速；②或甲状腺内分泌功能受损，甲状腺内血管代偿性扩张，血流量增加，流速加快。TSH升高：促甲状腺素（TSH）增高而刺激甲状腺组织增生、血液供应增多所致；TSH明显降低：甲状腺腺体血流也异常丰富，类似“火海征”。其可能原因是①甲状腺滤泡破坏，导致甲状腺激素升高，使血管扩张、血流

7、加速；②或甲状腺内分泌功能受损，甲状腺内血管代偿性扩张，血流量增加，流速加快。HT血流信号多数明显增多--“火海征”，此征象可发生早期“甲亢”阶段，也可见于后期“甲减”阶段，此时注意检测甲状腺上动脉峰值流速（PSV），并需结合甲状腺功能检查。患者，女，23岁，心慌就诊，TSH减低T3、T4升高TgAb、TPOAb阳性鉴别诊断亚急性甲状腺炎结节性甲状腺肿Riedel甲状腺炎（慢性侵袭性甲状腺炎）Graves病甲状腺癌甲状腺恶性淋巴瘤无痛性甲状腺炎、产后甲状腺