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1、甲状腺疾病50例围手术期的护理体会张鹤(辽宁省鞍山市中心医院普外科114000)【摘要】探讨甲状腺疾病围手术期的护理的方法和意义，术前相关问题观察及协助医生治疗机护理，术中及术后并发症的发生情况：有无术后切UI内出血、呼吸困难和窒息、甲状腺危象、喉返神经损伤、喉上神经损伤和甲状旁腺损伤等并及时处理。甲状腺手术围手术期密切观察病情变化，做好精心护理，可以有效的降低并发症的发生，对于疾病的转归有着较好的效果，较大地提高了患者术后的生活质量。防范医疗纠纷起的发生有重要意义。【关键词】甲状腺疾病围手术期护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-50
2、85(2014)25-0259-02甲状腺手术是治疗甲状腺腺瘤、甲状腺癌和甲状腺机能宂进等甲状腺疾病最佳治疗方式，但由于甲状腺功能和解剖结构复杂，术后并发症发生较常见。因此围手术期的护理显得尤为重要。以下对我院50例甲状腺疾病患者进行分析，探讨围手术期护理的相关问题及心得体会。1临床资料1.1临床资料：50例患者中，男16例，女34例，男56例，女142例;平均43岁。甲状腺功能亢进23例，甲状腺腺瘤19例，结节性甲状腺肿24例，甲状腺癌7例。行甲状腺次全切除术22例，甲状腺肿瘤摘除术19例，双侧甲状腺次全切8例，双侧全切加清扫1例。术中采用均全身麻醉或周部麻醉。2
3、护理方法2.1术前护理：①心理指导：对患者进行心理辅导，安抚患者恐慌、焦虑、忧郁、烦躁不安的情绪，并告诉家属手术的危险性及并发症。②术前检查：进行全面的体格检查，并检查有无气管受压或者移位，同时做心电图和喉镜等检查,为手术做好充分准备：③用药指导：甲状腺功能亢进症患者根据病情U服甲基硫氧嘧啶、复方碘溶液、心得安等术前准备，对于精神过度紧张或者失眠者可适当应用安眠药。2.2术中护理：①麻醉：避免术中出现窒息、呕吐以及生命危险，尤其对巨大胸骨后甲状腺肿压迫气管的患者，更应保持呼吸道的通常和手术的顺利进行②监测生命体征：手术过程中同吋监测患者的血压、心率、脉搏、呼吸变化，
4、避免由于麻醉或者手术因素引起患者发生休克或者其他症状。2.3术后护理：2.3.1术后呼吸困难和窒息多：发生在术后48h内，是最危急的并发症［1］。常见原因:切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷等。术后注意观察颈部是否迅速增大，切U敷料有无渗血，术后血压平稳后取患者半坐卧位，严密观察脉搏、呼吸、血压变化，一旦出现血肿压迫或气管塌陷，需立即通知医生进行床边抢救，剪开缝线,迅速除去血肿，结扎出血的血管,送手术室做进一步检查止血和其他处理;对喉头水肿者立即应用大剂量激素，吸氧，呼吸困难无好转时行气管切开。因此，术后应该常规地在患者床旁放置无菌气管切开包和手套以备急用［2】
5、。2.3.2甲状腺危象：是甲亢的严重并发症，临床观察发现,危象发生和术前准备不够,甲亢症状未能很好控制及手术应急有关。危象时主要表现为高热>39°C,脉搏&乳120次/^^,向吋合并冇神经、循环和消化严重功能紊乱，大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷［3】。U服碘化钟溶液/紧急时将10%碘化钠加入10%葡萄糖液500ml中静脉滴注，以降低循环血液中甲状腺素水平，氢化可的松200mg或地塞米松20mg加入10%葡萄糖液500ml静脉滴注，用退热、冬眠药物或物理降温等综合措施,尽量保持患者体温在37°C左右，吸氧，减轻组织缺氧。预防关键在于术前做好心理护理,术前使患者情绪
6、稳定，睡眠充足，体质量增加，脉率稳定在90次/min以下,脉压恢复正常，基础代谢率增加20%以下，腺体缩小变硬。术后早期加强巡视，观察病情，发现危象，及吋处理。2.3.3喉返神经损伤：主要是手术操作吋损伤所致，术后鼓励患者发音，向患者提问,以早期判断冇无神经损伤;保持呼吸道通畅,观察呼吸频率、节律，床边备气管切开包、吸痰器、急救药品。如因手术中钳夹、牵拉所致,经理疗处理后,3个月恢复。2.3.4喉上神经损伤：患者表现声带松弛，声调降低;在进食，特别是饮水吋，容易发生误咽、呛咳。应协助患者坐起进食或进半流质食物,进食速度不宜过快。2.3.5手足抽搐：手术吋甲状旁腺被误
7、切除、挫伤或K血液供应受累都可引起甲状旁腺功能低下。多发生在术后l-2h，术后定时巡冋，严密观察，注意面部、U唇周围和手足奋无针刺和麻木感,饮食适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。症状轻者,U服钙片和维生素D;抽搐发作吋，应立即静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml。2.3.6甲状腺机能减退：甲状腺素替代治疗。3结果术后及时发现切口内出血并及时处理1例，甲状腺危象2例，单侧喉返神经损伤1例。均临床治愈出院。4讨论总之，甲状腺疾病围手术期密切观察病情变化，做好精心护理,可以冇效的降低并发症的发生,对和谐医疗、防范医疗纠纷的发生具有
