上海市奉贤南桥社区大肠癌高危人群筛查分析

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1、上海市奉贤南桥社区大肠癌高危人群筛查分析周瑛（上海市奉贤IX青村镇社Id牛.服务中心201414）【摘要】目的：了解上海远郊奉贤南桥社区中老年大肠癌筛查结果，并探讨相关危险因素。方法：对木社区50-74岁人群7383人采用问卷及大便隐血实验（FOBT）相结合作大肠癌筛查，所得数据采用SPSS软件进行处理。结果：根据病史及大便隐血阳性者定位极高危，计1037人，阳性率14.05%;进行肠镜检查592人（57.09%），检出大肠癌4人（检出率0.67%），良性腺瘤112人（占10.47%），息肉53人（占9.5%）,单纯肠炎1人（占0.1

2、7%），469人正常（占79.73%）。经SPSS分析显示，男性有阑尾炎或阑尾切除病史及有胆囊炎或胆囊切除病史者与大肠肿瘤的发生明显相关（P<0.05）。结论：南桥社IX中老年大肠肿瘤的检出率高达19.55%，而其中肠癌检出率0.67%,值得引起注意。【关键词】社区人群；大肠癌；危险因素【中图分类号】R195【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）10-0090-02大肠癌是最常见的消化道肿瘤之一，近年来随着人民生活水平的提高和饮食结构的改变，大肠癌的发病率和死亡率不断上升,据上海市卫计委相关资料公布，大肠癌占

3、到上海市恶性肿瘤的第二位。为了了解上海市奉贤区南桥镇社区中老年居民大肠癌的患病情况及相关危险因素，以利有针对性的开展防治活动，我们对该社区作了大肠癌筛查。1.对象与方法1.1调查对象对上海市奉贤IX南桥镇20个社IX（或村）50-74岁的7383人为大肠癌筛查对象，排除对象严重心脑肺肾疾病或功能衰竭、精神病患者或不合作者。入选对象签写知情同意书。1.2调查方法调查员为我中心医护人员，统一进行培训。初筛方法：采用问卷调查危险评估及2次粪便隐血试验（FOBT）（间隔1周）相结合。填写统一问卷调查表，内容包括个人资料（性别、年龄、体重、疾病

4、史、家族史、手术史、常见症状和生活方式等），有下列之一者列为阳性：（1）2次粪便隐血试验（FOBT）,1次以上阳性者；（2）—级亲属有大肠癌史；（3）本人冇癌症史或肠息肉史；（4）同吋具有以下2项及2项以上者：慢性便秘、慢性腹泻、粘液血便、重大精神创伤或痛苦事件、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆道疾病史或胆囊切除史。（慢性腹泻指近两年来腹泻累计持续超过3个月，每次发作持续时间在1周以上；慢性便秘指近两年来便秘每年在两个月以上）。精筛方法：对初筛阳性者，发放肠镜建议书，到定点医院作肠镜检查进一步明确诊断。1.3统计学方法将数据资料用EXC

5、EL2007输入计算机，采用SPSS16.0软件进行统计学分析。率的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。1.结果2.1筛查结果应查对象7383人，同吋接受问卷调查危险评估和粪便隐血实验的5967人，其中男性2507人（42.01%）,女性3460人（57.99%）,完成率80.82%。1037人列为阳性，其中男性419人（40.40%）,女性618（59.60%）;其中大专以上学历占5.4%，中专以下学历占94.6%;其中大便隐血1次以上阳性442人、2次阳性51人，问卷危险因素评定阳性631人；见表1。2.讨

6、论人肠癌除早期可无症状外，绝人多数均冇不同程度症状，故在筛查中必须详细询问病史，而大便隐血检查是中老年高危人群的初筛手段，在早期的大肠癌筛查中通常使用大便隐血实验，大便隐血使用结果阳性是早期大肠癌的特征表现之一［1、2］,大便隐血实验阳性者大肠癌患病率显著高于大便隐血阴性者，本组中共检出良性腺瘤和息肉共165例，检出率高达27.87%,而多数研究认为大肠腺瘤是最重要的大肠癌前病变，一般认为80%以上的大肠癌是由大肠腺瘤的演变而来，通常需5年以上，平均10-15年。而腺瘤〉2cm的绒毛状腺瘤和伴冇重度不典型增生者癌变率更高。大肠癌发展的

7、吋间窗为筛查发现早期病变提供了可能［3】只右根据大肠癌的发病因素采取相应的预防和筛查措施，才能降低大肠癌的发病率和提高早期癌的诊断率。本次研宄结果显示：男性肠镜检查显示异常为79人，女性肠镜检查显示异常为43人，男性比女性更容易患肠道疾病，很多大肠癌的流行病学研究显示［4、5］,男性大肠癌的发病率普遍高于女性，这可能与吸烟、喝酒、高脂重盐、低纤维饮食及在工作中的毒物暴露状况等因素有关。本次研宄中分析结果中还显示，是否具奋阑尾炎或阑尾切除史、是否具奋胆囊炎或胆囊切除病史与大肠癌的发生具有一定的关系，冇报告显示，胆囊切除术后大肠癌发病明显

8、高于正常人群，且多见于结肠，研究认为这与胆囊切除后肝脏持续分泌胆汁并直接进入肠道，造成肝肠循环增加，初级胆酸与肠厌氧菌接触增多，7α脱羟化增强，次级胆酸含量增加对人肠上皮细胞损害增强等冇关，由于本组病例较少，