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1、原发性肝癌并门静脉癌栓术后并发症的护理李尚琴雷阳阳廖培娇王海英林平顺(广东中山大学附属第一医院肝胆外科广东广州510080)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)15-0284-02【摘要】分析2005年7月至2011年6月我科收治的66例合并门静脉癌栓的原发性肝癌患者医疗护理情况。对术后并发症护理经验进行总结，发现提高护理质量，加快患者恢复，缩短住院时间。【关键词】肝癌癌栓并发症护理肝细胞性肝癌合并门静脉癌栓手术创伤大，手术时间LC加强术后护理减少并
2、发症。1临床资料2005年7月至2011年6月，我科收治原发性肝癌合并门静脉癌栓行手术治疗66例，其中男性64例，女性2例，年龄：19〜70岁，平均年龄：46.9岁，均经病理证实为原发性肝细胞癌，其中合并肝硬化18例,乙型肝炎表面抗原阳性HBSAG(+)44例。肝功能分级：Child-pugh分级A级60例,B级4例。手术方法:木组患者行根治性切除60例(90%)，姑息切除6例(10%),其中左半肝切除12例(18.1%)，右半肝切除14例(21.2%),肝肿瘤切除17例(25.8%),联合肝段切
3、除23例(34.8%)。最大肿瘤23*20*20cm,最小肿瘤5*4*4cm,手术平均失血量1800ml(200-8000)mlo观测指标：腹腔内出血表现为腹腔引流管引出血性液，血压及血红蛋白进行性下降，心率加快等；胸腔、膈下积液、腹水、门静脉血栓均经超声证实；肝功能袞竭表现为胆红素上升，凝血酶原时间(PT)延讼，白蛋白下降等；肭漏经B超穿刺证实。2结果全组发生术后腹腔内出血2例(3%)，经再手术止血；胸腔积液23例(34.8%)；膈下积液10例(15.1%);门静脉血栓5例(7%);肝功能衰竭2
4、例(3%);其中有既有胸腔积液也有膈下积液为10例(15.1%);胆漏3例(4%)。经合理的术前术后治疗和护理。全组无手术死亡，患者经持续治疗后均痊愈出院。3讨论3.1胸腔、膈下积液的观察与护理本组患者胸腔、膈下积液发生率34.8%,发生在术后3—7天。患者出现不同程度的呼吸浅快，气短；体温升高；患者伴有上腹不适，乏力，纳差等，21例患者发生顽固性呃逆。胸片、B超检查提示：胸腔、膈下积液。术前指导患者使用呼吸功能训练器进行呼吸功能训练。术后生命体征平稳后给予半坐卧位。每2-4h协助患者翻身、扣背。
5、使用呼吸功能训练器进行呼吸功能训练。给予氧气雾化吸入，指导有效的咳嗽，咳痰。如果患者在使用抗生素情况下，术后3天体温仍持续380°C，有活动后气短、胸闷，或者呃逆等症状，听诊发现一侧呼吸音减弱，位警惕膈下、胸腔积液的发生，行胸片或B超检查以明确诊断。确诊后可在严格无菌操作下，行胸腔、膈下穿刺抽液，必要时行胸腔闭式引流或膈下积液置管引流，同时做好管道的护理［1】。3.2肝功能衰竭肝功能衰竭是肝切除术后常见而严重的并发症，也是术后死亡的重要原因［2】。本组该并发症发生率为3%。患者存在慢性活动性肝炎或
6、中度以上肝硬化,切肝量较大或术中有大出血、低血压等因素导致肝细胞缺氧、坏死引起［3］。观察指标:(1)黄疽加深、高热不退、腹水增多是肝衰的征象；(2)精神状态过分兴奋或睡眠日夜颠倒或嗜睡都是肝&迷的较早期表现；(3)酸中毒不易纠正或尿少、血钾高，可能是肝衰合并肾衰；(4)同时检测ALT及TBIL,如旮酶胆分离则表明发生肝衰。术后常规给氧3〜5d，增加肝细胞的供氧量，利于肝细胞的再生与修复。了解手术切除的范围，阻断肝血流的情况、时间，出血和输血的量，指导病情观察。给予护肝治疗；保持大便通畅，避免肠道
7、内氨的产生与吸收，监测血氨的变化;避免使用对肝细胞右损害的药物；观察尿量,若尿量<30ml/h,及吋处理；观察患者神志变化及皮肤、巩膜、尿液的颜色；患者出现烦躁不安、谵妄、&迷等肝性脑病的先兆，或黄疸逐渐加深，肝功能各项指标不见好转，应考虑肝功能衰竭，及早处理。3.3腹腔内出血肝切除术后出血包括肝创面出血和其他创面出血，是肝切除术后的主要并发症。本组发生率为3%。肝癌患者常伴有肝硬化，肝叶切除后，凝血机制差，或术中止血不彻底。发现活动性出血必须及时给与止血处理，术后密切观察生命体征，给予心电
8、监护；患者出现面色苍白，四肢湿冷，心率≥120次/min,观察并记录腹腔引流液的量、颜色、性质。若引流液≥200ml/h,或接近血液［4］，应及时报告医生；本组1例继发腹腔内出血，腹腔引流管内无血性液引出，测量腹围不断增大，腹穿抽出不凝固血性液，患者出现面色苍白，四肢湿冷，心率≥120次/min,血压下降，经再次手术止血。另一例保守治疗病情好转。3.4胆漏的观察与护理本组并发胆漏4%,临床护理工作中要重视。肝部分切除，肝断面有很多毛细胆管，毛细胆管结扎不好，电灼的
