下消化道出血患者的护理

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1、下消化道出血患者的护理赵守梅1赵德艳2庞艳梅1(1大庆市人民医院163311;2大庆油田总医院163001)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)22-0318-02【摘要】下消化道出血(lowergastrointestinalbleeding)是指Treitz韧带以下的消化道出血，小肠出血并不多见，可为无痛性，定位有一定困难。其中主要来自于大肠。多数下消化道岀血相对缓慢，或呈间歇性，约80%的山血能自行停止。目的讨论下消化道出血患者的护理。方法配合治疗进行护理。结论应根据引起下消化道出血

2、的不同病因采取相应疾病的护理措施。【关键词】下消化道出血护理一概述下消化道出血(lowergastrointestinalbleeding)足指Treitz初带以下的消化道出血，小肠出血并不多见，可为无痛性，定位有一定网难。其中主要来自于大肠。多数下消化道出血相对缓慢，或呈间歇性，约80%的出血能自行停止。二评估1.病因下消化道出血的病因很多，其中以肠道肿瘤、息肉及肠道炎症性病变最为常见。国内聂绍华等报道的下消化道出血1567例病因分析显示，大肠癌410例，占26.2%;肠息肉293例，占18.7%;溃疡性结肠炎及克隆病383例，占24

3、.5%,其他还有平滑肌瘤、憩室、血管性病变等。各种病因引起的便血有各自特点，但同一种疾病，其便血的方式及程度不一定相同。2.症状(1)排便异常：便血(hematochezia)是下消化道出血的主要症状。可以表现为急性大量出血、慢性少量出血、间歇岀血或隐性岀血等。如短期内出血量多，则可出现贫血及周围循环衰竭症状，为急性大量出血；若出血量不多则全身症状不显著，为慢性少量出血；微量的消化道出血(<5ml)，无肉眼可见的粪便颜色改变，为隐性出血(stoolwithoccultblood)。便血的颜色取决于消化道出血的部位、出血量和速度，以

4、及血液在肠道停留的吋间。下消化道出血，如出血量多，排出较快时则呈暗红色，甚至鲜红色稀便或暗红色血块。近端结肠出血吋，血与粪便常混合；盲肠、肛门或胆管疾病出血如直肠息肉、直肠癌、痔或肛裂吋，血色鲜红，不与粪便混合，仅黏附于粪便表面或于排便前后有鲜血滴出或喷射出血；阿米巴性痢疾的粪便多为暗红色果酱样脓血便；而黏液脓性血便则见于急性细菌性痢疾、溃疡性结肠炎等；急性出血性坏死性肠炎可排出洗沟水样粪便。并奋特殊的腥臭味。故对血性粪便的颜色、性状及气味的仔细观察，有助于寻找病因及确定诊断。(2)伴随症状①腹痛便血伴有剧烈腹痛，甚至出现休克现象者，应

5、注意肠系膜血栓形成或栓塞、急性出血性坏死性肠炎、肠套叠等；便血伴上腹绞痛或黄疽者，应考虑肝、胆道出血;腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻，见于细菌性或阿米巴性痢疾，亦见于溃疡性结肠炎；排血便后腹痛不减轻，常为小肠疾病。②里急后重里急后重为肛门的坠胀感，似为排便未净，便意频繁，但每次便血量不多，且排后未见轻松，常提示为肛门、直肠疾病，见于痢疾、直肠炎或直肠癌。③发热下消化道出血伴发热常见于急性传染病或恶性肿瘤，如败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、结肠癌、恶性淋巴瘤等，亦可见于急性出血性坏死性肠炎。④腹部肿块消化道出血伴有腹部肿块者，应考

6、虑小肠恶性淋巴瘤、结肠癌、肠结核、肠套叠及克隆(Crohn)病等。①全身出血倾向及皮肤黏膜改变伴有皮肤黏膜或其他器官出血现象者，多见于血液系统疾病(白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜或过敏性紫癜等)、急性传染性疾病、重症肝脏疾病、尿毒症、维生素C或维生素K缺乏症等，皮肤黏膜出现成簇的、细小的鲜红色或深红色毛细血管扩张，提示便血可能由遗传性毛细血管扩张症所致。1.辅助检查(1)实验室检查红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容的下降，常出现在失血2〜3小吋后，并可估计出血量的大小。肠内血液蛋白消化、吸收以及肾血流量减少可引起血尿素氮增高。肝

7、硬化门脉高压病人的血常规表现为全血细胞减少；肝功能检查有SGPT升高、血清胆红质增高、白蛋白和/球蛋白倒置。(2)特殊检查①直肠指检直肠指检是重要而必需的，70%〜80%的直肠癌可在指检吋被触及，还可以发现痔、肛裂及肛瘘引发的出血。②直肠乙状结肠镜检查能直接观察到消化道末端30cm范围的病变，同吋可取活检或直接处理出血病灶，但有吋因肠道残留血块而影响观察判断。③纤维结肠镜检查结肠镜具有直视的优点，能发现微小病变，同吋可做内镜下止血，包括电凝、激光止血或药物喷洒止血等，0前己广泛用于下消化道出血的诊断。④气钡双重对比检查对3〜5mm的微小

8、病变检出率可达90%,对10mm以上的息肉检出率在90%以上。气钡双重对比检查除能显示病变轮廓外，还能观察到结肠的功能改变。但肠道的钡剂检查应在出血完全停止后进行。①放射性核素检査采用放射性核素99mTc标