《周俊病例讨论》ppt课件

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1、病例介绍宜昌市中心医院陈爱军2010年8月26日因“发现左乳包块1周”入住.既往身体健康，否认呼吸，循环及血液系统疾病史及传染病史。一般情况概述患者周某，女，42岁专科体检左乳外上象限可触及以约3*1.5CM大小质硬包块，边界不清，活动差，无压痛，同侧腋窝未及明显肿大淋巴结肿块细针穿刺细胞学检查：左乳腺癌诊疗经过:查血常规,凝血功能，肝功能生化，乳腺癌肿瘤标记物检查均正常行肺部CT，肝脏CT平扫均未见明显异常密度灶ECT检查未见肿瘤骨转移2010.8.31在全麻下行左乳癌改良根治术，术后病检提示：左乳浸润性导管癌（二级），同侧腋窝淋巴结可见癌转移（

2、1/9），ER(-),PR(-),C-erbB2(-)2010.9.9，2010.10.1.，2010.10.22患者在我院分别行FAC（5-Fu0.75，ADM75mgCTX0.75)方案化疗3周期,整个化疗期间，患者耐受性好，无明显不适，查血常规，肝肾功能均正常2011.1.3患者因“左乳癌术后4月，咳嗽喘息5天”入院入院后行肺部肝胆CT检查：1左肺小增殖灶，建议进一步检查排除转移2肝脏低密度灶，转移可能。ECT提示:左肩关节，第11胸椎，第1腰椎，右髂骨，右髋关节骨代谢活跃，考虑肿瘤骨转移。实验室检查白细胞9.05×10^9/L，红细胞4.1

3、8×10^12/L，血红蛋白121g/L，血小板63×10^9/L，肝功能生化检查正常，ＣＡ1252114u/mlCA153200.8U/ML入院后给予抗感染，对症，支持，改善呼吸等治疗治疗后患者咳嗽喘息症状无明缓解，2011.1.12转入肿瘤科治疗呼吸困难加重于15日转入呼吸内科继续治疗，复查血：白细胞6.91×10^9/L，红细胞3.84×10^12/L，血红蛋白110g/L，血小板6×10^9/L，患者复查血常规：血小板进行性下降，2×10^9/L，谷丙转氨酶(ALT)187U/L，谷草转氨酶(AST)263U/L于16日5:00在床上解小便

4、后突然出现烦躁不安，大汗淋漓，皮肤湿冷，5:08分心率在56次/分，氧饱和度50%左右，血压测不出，后心跳、呼吸停止，6:18宣布临床死亡。内科诊断：1、急性间质性肺炎　急性呼吸窘迫综合症1型呼吸衰竭2、血小板减少症3、左乳腺浸润性导管癌（pT2N1M0ⅡB期Ⅱ级3程化疗后）并肝脏、骨多发转移Ⅳ期内科死亡原因分析：考虑为晚期肿瘤并多发转移，严重呼吸窘迫导致多脏器衰竭，弥漫性血管内凝血（ＤＩＣ），可能并发颅内脑干出血导致呼吸循环衰竭。病史特点：患者年轻，术前无合并症，病期仅为pT2N1M0ⅡB期Ⅱ级，无肿瘤远处转移三疗程化疗中病人耐受良好术后仅四个月

5、即出现全身转移转移症状出现后病情发展迅速，二十天即死亡！是什么原因？怎么办？请各位专家指导谢谢