《关注我们的明天》ppt课件

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1、关注我们的明天老年人合理用药漫谈卫生部北京医院药学部胡欣2011-8-182胡欣，主任药师，教授，博士生导师提纲一、引言二、药品不良事件原因三、药源性疾病简介四、老年药动学特点五、老年人用药原则我国老龄化之忧截至2008年底，中国60周岁及以上老年人口已达1.69亿，占总人口的12.79%，相当于整个欧洲老年人的总和，相当于美国总人口的二分之一。我国老年人年均增长1000万!2020年,我国老年人达2.48亿,占总人口的17%!2050年,我国老年人达4.37亿,占总人口的30%!银发浪潮与未富先老老龄化社会

2、:≥65岁占7%老龄社会:≥65岁占14%引言药品是人类防病治病、保护健康的特殊商品，直接关系到人的生命健康。据世界卫生组织统计，当今全球上市药品约2万种，但针对所有影响公众健康重大疾病的基本药品仅500种，绝大部分药品成份相似，重复用药比比皆是。我国因滥用抗生素引起的中毒性耳聋上百万，药物成瘾、致畸、致盲、肝肾损害、致细胞突变等药源性疾病的发病率不断升高！某医院2009统计500例住院老年患者，平均每人用药8-9种,用药10种以上者占43.6％，其中59.1％为不合理用药。最多的25种。我国发生的药品不良事

3、件90年代统计，我国由于药物致聋、致哑儿童达180余万人。其中药物致耳聋者占60%，约100万人，并每年以2－4万递增。原因主要是抗生素致聋，氨基糖甙类(包括庆大霉素，卡那霉素等)占80%。“千手观音”21位演员中18人因药致聋药物性耳聋药品不良事件的可能原因ADE发生的可能原因药物因素机体因素给药方法其他因素药物因素1．药理作用2．药物相互作用3.超适应症用药4．药物的理化性质、化学结构、立体异构、代谢产物的作用5．药用辅料的影响6．药物杂质的影响药品不良事件的可能原因机体因素1．年龄2．性别3．遗传和种族

4、4．病理状态5．食物、营养状态药品不良事件的可能原因给药方法1．给药途径2.给药间隔和时辰3.给药剂量及浓度、给药速度和持续时间4.配伍5.减药或停药药品不良事件的可能原因其他因素1．环境2．生活、饮食习惯药品不良事件的可能原因常见药源性疾病-1药源性肝脏病：常见易致肝损害的药物达11类200多种。如抗生素、磺胺类；解热镇痛药与抗风湿药；抗结核药；安定药与抗癫痫药；抗癌药与免疫抑制剂；激素与内分泌用药；心血管病用药；麻醉药；金属药物；中药及其他。药源性肾脏病：急性肾功能衰竭中约5－20％系药物引起。如抗生素、

5、磺胺类、解热镇痛药、照影剂、中药。药源性心脏病：发生率较高，可致猝死。主要表现为心律失常、心功能抑制和心肌病等。如治疗心血管病药物、抗抑郁药、抗精神病药、抗癌药、酒精、氟烷、口服避孕药。常见药源性疾病-2药源性肺病：主要表现肺部的炎症和感染、肺纤维化、肺水肿、支气管痉挛或哮喘。如抗癌药、激素、抗生素、解热镇痛药、降压药、抗抑郁药、抗精神病药、镇静催眠药、含碘造影剂。例：阿斯匹林可引起支气管哮喘，称为“阿斯匹林哮喘”。药源性血液病：WHO指出，药源性血液病占全部药源性疾病患者的10％，其中以白细胞减少和粒细胞缺

6、乏症之发病率最高。再生障碍贫血（氯霉素）、血小板减少症、溶血性贫血、巨幼红性贫血。导致药物相关安全问题增多的因素药商的过度诱导、不实的宣传、促销：高科技挂羊头的狗肉店！医药工作者忽视或不清楚相关药物安全有效的真实证据，不合理用药现象普遍不同厂家产品质量可能存在差异药物的滥用、误用增多消费者自我药疗行为明显增多假劣药品的制造与销售，未能有效控制传统中草药与其他药物的联合应用增多，引发不良的药物相互作用互联网，为药物非法销售和滥用提供了便捷途径合理用药之路？合理用药的生物医学定义(WHO/MSH1997)药物正确

7、无误用药指征适宜疗效　安全性　使用　价格　对病人适宜剂量　用法　疗程妥当用药对象适宜　无禁忌证　不良反应小调配无误（包括信息提供）病人顺应性良好不合理用药—全球的难题70%上市药品浪费？60-70%医生改医嘱？30%门诊误诊率？合理用药减少浪费30%！念经的人多，成佛的人少！“药品最重要的不是怎么做，而是如何用！”老年人随着年龄的增长，会伴有相应的器官、组织结构的退化，生理、生化功能的减退，自稳机制的下降等。老年人患病多呈慢性经过，且往往患有多种疾病，用药时间长，用药品种多，不良反应发生率高。以上诸因素使得老

8、年人的药物治疗具有一定的特殊性。60岁100岁基础代谢-8%-20%体液总量-10%-25%心输出量（休息时）-20%-45%肾血流量-30%-65%肺功能-30%-70%肝血流量-30%-60%以30岁为100%，随年龄增加，功能降低改变与影响身体结构的改变↓分布容积的改变↓药效强度的改变↓药物剂量和给药间隔的改变吸收分布代谢排泄老年药代动力学特点胃粘膜萎缩胃酸分泌减少胃肠道排空速度减慢肠肌张力增