论文撰写作业

《论文撰写作业》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、宫颈癌分期治疗研究状态综述姓名：杨涛学号：24720112200473学院：公共卫生学院【摘要】目的：探讨基于临床评估的宫颈癌分期对治疗选择的影响。方法：复习近年来宫颈癌方面的研究文献，予以综述。结果：微侵袭性宫颈癌可通过非根治性手段治愈。Tb^TTa期宫颈癌，根治性手术与根治性放疗效果相当，但存在并发症差异。术式选择需综合考虑分期及个体选择。根治性手术前的新辅助化疗口J*提高Tb期生存期。联合应用化、放疗为IliriVa期的新标准方法。结论：针对个体化、宫颈癌分期、年龄、临床状态及肿瘤相关因素等的综合对策在宫颈癌治疗屮疗效可靠。【关键词】宫颈癌分期治疗宫颈癌在妇科肿瘤中位居第二位，是导

2、致青年妇女死亡的重要原因。据统计,2005年新发病例超过50万，以发展中岡家居多。外科治疗与放化疗可以治愈80%、5%的早期病例（1期），对于3期治愈率可达60%。近年来在宫颈癌方而的诊断与治疗取得了重大进展，本文就宫颈癌分期治疗作一综述。宫颈癌的临床分期影响治疗方法的选择，口前釆用的FIG0分期法基于解剖学与临床评估，手术效果良好。宫颈癌通过组织形态学检查（活检、宫颈刮片及宫颈锥切等）确诊，严格的分期还需耍进行阴道镜检、阴道与直肠检杳，膀胱镜检杳与直肠乙状结肠镜检查，以评估周围结构的受累情况。CT与MK1等影像检查，通常用于确定有无淋巴结病变与宫旁蔓延，尤其是动脉周围结节病变——外放射

3、可提供更好的生存优势。PET在确定宫颈癌转移方面敏感性优于CT与MRI（92%/60%）。1la期宫颈癌ia期宫颈癌为侵袭性宫颈癌的早期阶段，较少转移，多可通过非根治疗法治愈。有利于保留患者生育力，避免根治疗法的潜在并发症。la期宫颈鳞状上皮细胞癌诊断基于宫颈锥切。组织学的特征用于确定手术范鬧及是否需要处理区域淋巴结。通常，在这种微侵入性疾病中，淋巴结受累风险低。在淋巴间隙中存在确定的瘤栓时则发生结节样转移的风险高。治疗选择上，若无远处转移，可仅行病变完整切除：若有远处扩散，则需行扩大范围的手术。1.1Ial期宫颈癌多项研究表明Ial期病变，确定为微侵袭性，（深度＜3nmi，宽度＜7mm

4、）,可进行适当的处理。在无淋巴结受累的Tai期宫颈癌中，治疗选择为：①保留生育能力的锥形切除术；②单纯的子宫切除。治疗性的锥切耍求手术边缘必须未受病变累及：子宫全切术时不必切除阴道穹窿及卵巢，除非术前阴道镜确定宫颈病变累及穹窿部。在该期病变中，罕见淋巴结转移，一般无需行淋巴结清扫。淋巴管侵润在宫颈癌预后屮通常不作为重要的预后因素，在Ial期屮，对预后的意义尚未明确，有作者认为只要淋巴间隙受侵，即使在Tai期，也需要行根治性治疗。其方法是：①盆腔淋巴结清扫的改&根治性子宫切除术；②保留生育力的根治性宫颈切除及盆腔淋巴结清扫。1.2la2期宫颈癌Ia2期宫颈受袭深度增大，淋巴脉管间隙受侵发生

5、率及盆腔结节样转移风险增加。Ia2期（深度3〜5mm,宽度＜7mm）出现结节样病变的发生率近7%,—般需釆用改良根治性子宫切除术并盆腔淋巴结清扫，或行初步放射治疗。为保留生育力，亦可选择根治性宫颈切除术并盆腔淋巴结清扫。近期研究认为，无淋巴脉管间隙受侵的患者屮，淋巴结受累的可能性低，锥切或腹脫外子宫切除术效果可靠，是否行盆腔淋巴结清扫还存在争议。□前推荐Ia2期宫颈癌合并不良病理学特征（淋巴脉管间隙受累）的治疗方法是：①根治性子宫切除术并盆腔淋巴结清扫；②青年妇女需保留生育力者行根治性宫颈切除术并盆腔淋巴结清扫。因年龄或其他医学因素手术病死率高者，可单独行腔内放射治疗。1lb〜Ila期宫

6、颈癌Ib~IIa期宫颈癌□前尚无标准化处理方法。大多数行根治性手术或放射性治疗。两种方式作用相当，但在并发症上存在差异。根治性手术可保留卵巢功能，阴道狭窄次于放疗，且可避免放疗对邻近结构的损伤。Ib2期宫颈癌单独采用放疗其盆腔肿瘤复发率达30%,手术联合辅助放疗其发生率约20%。新辅助化疗可消除微小转移、缩小肿瘤，有利于随后外科手术及放疗的效果，在Ib2~IIa期肿瘤中可发挥改善疗效、保留生育功能及盆腔器官功能等作用。新辅助化疗后行根治性手术治疗可减小肿瘤宫颈外扩散风险，提高患者生存期，相对于传统的放化疗，为一种更冇效的方法。治疗对策基于多种因素，包括患者年龄、临床状态、肿瘤相关因素及治

7、疗方法的实施等，以期最小并发症的同时获得最好疗效。2Ib1〜Ila早期宫颈癌该期标准手术为根治性子宫切除术并盆腔淋巴结清扫。手术切除子宫及宫旁组织及阴道上2cm。卵巢保留，尤其在年轻女性，可避免更年期的提前。随机研究表明，Tb~TTa期宫颈癌采用TT型或TTT型根治性疗法，患者的生存率、复发率及病死率无明显差异，但AS者晚期并发症出现较高。为减少根治性子宫切除术并发症及功能失调，新技术不断出现。近期研究证明，早期宫颈癌采用腹腔镜辅助