先天性眼球震颤临床治疗体会

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1、先天性眼球震颤临床治疗体会任伟(黑龙江省鹤岗市人民医院154101)【关键词】先天性眼球震颤治疗【中图分类号】R77【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)30-0167-01眼球震颤是一种有节律的不自主的眼球摆动，常由于视网膜、前庭系统、头颈部肌肉木体感受器知觉刺激冲动的异常或中枢系统第111、IV、V祌经核冲动异常以及知觉和运动之间的联络受损时，不能维持双眼视觉功能而致。先天性眼球震颤主要有知觉缺陷性眼球震颤：由于眼球木身的病变引起黄斑部成像不清所致。1临床资料1.1一般资料木组收治的先天性眼球

2、震颤患者15例，男11例，女4例，年龄6〜21岁，平均16岁。伴斜视4例，冲动型20例，摆动型2例，头位扭转解均在20〜46°之间，头位扭转角≤25°4例，25°〜35°6例，≥35°l例。1.2先天性眼震的诊断标准：发病早，自幼眼球震颤，或发病时间不明确。视物无晃视感，此为诊断的主要标准。眼球较有规律的不自主持续摆动或跳动。眼球运动无障碍，无眼部畸形或其他先天异常。双眼视力及矫正视力一般都在0.1以上。无平衡失调和眩晕等中枢祌经系统和前庭功能障碍症状。1.3方法1

3、.3.1非手术治疗13.1.1光学疗法散瞳验光，配合适的眼镜矫正屈光不正。根据先天性眼震在静止眼位，使用集合和在黑暗环境下眼震得到抑制的特点，配合适的三棱镜消除代偿头位，增进视力。1.3.1.2药物治疗肉毒杆菌毒素A,BTXA1.25〜5.0U球后注射或在肌电图引导下注射于单眼或双眼水平肌肌鞘内，可减弱眼外肌功能，改善眼位。但每隔数月需重复注射。可能的并发症有上睑下垂、复视、持续摆动幻视。2%利多卡因（男3ml，女2ml，儿童1ml）加入20%葡萄糖20ml，缓慢静脉注射，可暂吋性抑制眼球震颤，重复使用可延长抑制持续

4、吋间。眼震合并弱视，弱视治疗可提高视力。1.3.2手术治疗1.3.2.1水平冲动型眼震Anderson法：水平冲动型眼震者慢相侧眼外肌肌力较强，减弱慢相侧肌力可使眼震减轻及休止眼位移到正前方。行双眼慢相侧一对配偶肌后退术。直肌后退量约为5〜7mm，一般外直肌后退6〜7mm，内直肌后退5mm。Goto法与Anderson法相反，快相侧眼外肌肌力较弱，故增强快相侧一对配偶肌可使静止眼位移到正前方。行双眼快相侧一对配偶肌缩短术[1】。内、外直肌缩短量相等，一般约为6mm。Kestenbaum法：Anderson法与Goto

5、法合并的手术方法。两对水平配偶肌的后退和缩短术可分两次或同吋做，该术式特别适合于代偿头位偏转角度较大者。后退量与缩短量相同，均为7mm。Parks5-6-7-8法：由于内直肌和外直肌手术效果并不相同，提出两条内直肌手术量分别为后退5mm、缩短6mm，两条外直肌手术量分别为后退7mm、缩短8mm,每眼内、外直肌手术量总和均为13mm，手术一次完成。该术式复发率和欠矫率较高,Nelson等（1984）对患者行增强手术，如代偿头位30°者，手术量增加40%（即7、8.4、9.8、11.2mm）,代偿头位45°

6、;者，手术量增加60%（即8、9.6、11.2、12.8mm）o13.2.2水平钟摆型眼震Fader^S:即后固定缝线法，适用于无静止眼位的钟摆型眼震和眼球震颤阻滞综合征。将双内直肌和双外直肌肌止端后12〜14mm处肌腹固定缝合在巩膜上，以减弱眼震，增进视力。四条水平肌边切法：适合于大幅度的钟摆型眼震及无静止眼位和无明显代偿头位的冲动型眼震。2结果经治疗所有患者视力均有所提高，经治疗眼震基本消失8例，眼震明显减轻7例。代尝头位基本消失10例，5例明显改善。所冇患者临床治疗效果满意。3讨论眼球震颤临床治疗主要为减轻或停

7、止眼震，纠正代偿头位，改善视功能。在眼球震颇中矫正效果较好，以眼位性眼球震颤为最佳。先矫正苏全部屈光不正，必要吋配戴角膜接触镜，某些病例可以减轻代偿头位及眼球震颤的振幅[2】。一般棱镜法用适度棱镜，尖端指向静止眼位的方向，以减轻或矫正代偿头位。如头向左转的代偿头位，.其静止眼位是在右转位置。棱镜放置的方法是：右眼基底向内，左眼基底向外，即基底向快相侧，尖端向慢相侧，使影像移向静止眼位。换言之，棱镜的作用是：尖端指向哪里，哪里的眼外肌出现收缩。矫正眼球震颇代偿头位和放置方法是：尖端永远指向静止眼位的方向。一般每眼不超过

8、8〜10A。如用压贴棱镜吋可例外。对眼位性眼球震颤的手术的选择，只是当面部转向己严重影响生活和学习，II总是向某侧转向，静止眼位的矫正视力比正位提高2行以上，年龄已达到视觉发育成熟期才选择手术。手术方法是使双眼眼位向其转脸方向移位。即脸向右转，手术方法也将双眼向右转。术前应理解手术不是根治眼震，术后有达不到效果或转脸表现又复发的可能。手术还须分