丘脑出血82例临床分析

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1、丘脑出血82例临床分析付玉秋(瓦房店市中心医院神经内科辽宁瓦房店116300)【中图分类号】R651.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)04-0111-02【摘要】目的观察丘脑出血的临床特点，探讨早期判定预后及病死率的相关因素。方法对82例经CT确诊丘脑出血患者的临床特征及其预后进行分析。结果82例患者平均年龄62.7岁，既往有高血压病史54例，入院时血压高于正常61例，意识障碍26例，眼球运动障碍38例，瞳孔变化11例，感觉障碍52例，运动障碍64例，血肿破入脑室22例。存活69例，死亡12例，病死率

2、14.6%。结论丘脑出血临床表现严重而复杂，病死率以及严重并发症的产生与年龄，血肿大小，是否破入脑室，下丘脑及脑干是否受累有关。【关键词】丘脑出血临床特点预后丘脑出血(TH)为脑血管疾病中较常见且重要的一种类型，临床发病仅次于基底节外侧型脑出血，居脑出血第二位。我院自2004~2008年收治TH82例，均经CT诊断，现将临床表现及预后分析如下。1资料与方法1.1一般资料木组82例，男46例，女36例，年龄35〜84岁，平均61.9岁，其中60岁以上的52例，占63.4%。既往有高血压病史54例，占65.8%,有卒中史18例，占2

3、1.9%,糖尿病史14例，冠心病病史9例。82例丘脑山血患者均经头CT证实。1.2临床表现全部急性起病，发病至入院时间为1小时-3天，多数在6小时之内。入院时血压增高61例，意识障碍26例，其中瞌嗜睡52例，昏睡4例。浅昏迷4例，中昏迷2例，深昏迷1例，眼球运动障碍38例，其中上视麻痹8例，凝向病灶侧18例，凝向瘫痪侧4例，眼球分离1例，眼球居中固定8例，双侧瞳孔不等大6例，双侧瞳孔缩小6例，不同程度感觉障碍52例，不同程度偏瘫或四肢瘫64例，言语障碍24例，记忆改变及以精神症状首发的8例，头痛42例，呕吐34例，颈抵抗18例。

4、自主神经紊乱1例，呕血，黑便24例。1.3CT表现出血量<10ml59例，10-25mll9例，4例>25ml;左丘脑出血35例，右丘脑出血47例，血肿破入脑室39例，其中破入一侧脑室22例，破入双侧脑室18例（其中破入三.四脑室9例）破入蛛网膜下腔8例，中线移位22例。1.4并发症脑疝8例，占10.2%，应激性溃疡12例占14.6%，肺部感染10例，占8.2%1.5治疗方法均按脑出血常规处理，给予脱水，降颅压，神经营养，预防感染及防治并发症等对症治疗2结果本组病例发病后意识障碍26例，占31.7%,继发脑室出血39

5、例，脑疝8例，死亡12例，病死率14.6%。死亡病例出血量均在10ml以上，破入侧脑室和第三，四脑室及蛛网膜下腔。存活者多奋轻重不同后遗症，如不同程度瘫痪,感觉障碍，睡眠障碍及性格改变等，78例生活可自理。3讨论丘脑是感觉系统的皮层下中枢，丘脑腹后外侧核及腹后内侧核传递来自躯体及局部的感觉信息，所以丘脑病变吋往往出现对侧偏身深，浅感觉缺失，自发性偏身感觉过敏或诉有烧灼，舌肿胀样感觉［1】，优势侧半球主要与言语功能有关，如果损伤则出现失语，主要有语言低沉，重复语言，混合性失语，命名性失语及新语症，构咅障碍等，基础可能为椎体外系发出

6、纤维止于丘脑腹前核和腹外侧核前端，后者对Broca区有调节和促动作用，并经上纵束作用于Wernicke区，与三级顶枕皮质联系，以及丘脑腹前核投射至辅助运动区，眶额皮质与岛叶前皮质冇关。损伤累及丘脑内侧，破坏边缘系统及额叶皮质间联系可出现精祌症状及定向力，计算力，记忆力障碍。损伤后联合核和Cajal中介核出现上视麻痹，眼球浮动，斜视或瞳孔缩小［2】。损伤上行激活系统可出现嗜睡等。如丘脑内侧核损伤可引起内脏感觉传递障碍，导致尿失禁或尿潴留。丘脑出血出现运动障碍者较多，本组为64例，是因为丘脑与内囊的解剖关系密切［3］。丘脑出血出现意

7、识障碍的主要原因是由于破入脑室或脑脊液循环通路受压，导致急性梗阻性脑积水和颅内压增高，进而造成脑干网状结构和（或）人脑皮层的完全损害或功能抑制所致。丘脑上紧贴侧脑室底部，内侧构成三脑室上壁，故丘脑出血向上或向内扩展则易破入脑室。丘脑出血破入脑室的发生率与出血量大小及出血部位有关，文献报道破入脑室率达50%-85.71%［4］。丘脑出血合并急性上消化道出血即应激性溃疡是丘脑出血常见的并发症，主要是因为一方面丘脑出血导致迷走神经兴奋增高，胃泌素分泌增多，过高的胃酸损伤胃粘膜，另外丘脑出血后通过垂体一肾上腺轴释放人量糖皮质激素，向样使

8、胃酸分泌增多，蛋白的合成抑制，加重了胃粘膜的损害；此外，交感神经兴奋使血管痉挛，肾功能障碍，体内尿素氮增多亦使胃粘膜受刺激与损害；丘脑受损后使高龄患者本来稀疏的胃粘膜毛细血管网更加明显减少，脑出血期间胃排空明显减缓，食物滞留可刺激胃壁细胞，过量分泌胃酸，同时小肠