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1、丘脑出血52例临床分析作者:张玉霞,李志玲,倪庆会,王丽兰,于富敏【关键词】丘脑出血 丘脑出血近年来发病率有所增加,总的发病率低于壳核,位于第2位,高于皮层、小脑、脑干,且易破入脑室系统,故临床表现多种多样,轻重不一,为了探讨丘脑出血的病因、临床表现、影像学改变、治疗及预后,现将我科1997年1月~2004年12月住院的52例丘脑出血患者的临床资料进行回顾性分析如下。 1临床资料 1.1一般资料本组52例丘脑出血的患者,男32例,女20例,年龄37~79岁,平均58岁,60岁以上的42例,有高血压病史的40例,动脉硬化病史8例,合并
2、心脏病的11例,合并糖尿病的1例,原因不明的4例。 1.2临床表现542例急性起病,7例亚急性起病,3例起病较慢。以头痛呕吐起病的20例;以意识障碍起病的16例;出现感觉障碍的28例,其中出现丘脑痛5例;出现运动障碍的46例,一侧上下肢均等性瘫痪40例,一侧上下肢不均等瘫痪6例;脑神经受损12例,其中动眼神经受损8例,展神经受损1例,病灶侧眼会聚障碍3例;出现消化道出血12例;出现神经源性肺水肿合并肺内感染的10例;出现呃逆的9例;出现中枢性高热的10例;出现呼吸衰竭的2例,均死亡。 1.3脑CT检查所见血肿局限于丘脑的19例,出血量
3、约3~12ml;血肿向外侵犯至壳核8例,出血量15~30ml;血肿破入侧脑室的16例,出血量15~35ml;血肿破入侧脑室、三脑室的7例,出血量20~40ml;血肿破入侧脑室、三脑室、四脑室的2例,出血量40ml以上。 1.4治疗及预后52例患者均由内科保守治疗,有2例患者于住院12h死亡,均为高龄,出血量大且破入侧脑室、三脑室、四脑室,有16例患者肢体功能恢复较差,生活不能自理,20例患者生活基本自理,11例患者生活完全自理,且能胜任一般工作。 2讨论5 丘脑出血是由丘脑膝状体动脉和丘脑穿通动脉破裂所致[1],是脑出血的常见类型,
4、仅次于壳核,位于第2位,约占脑出血的13%~31%[2],既往与基底节出血难以区分,脑CT应用于临床后,二者很容易区分。其大多数的病因为高血压,其次为脑动脉硬化,且60岁以上的老年人多见,本组报告42例,占80%,提示本组丘脑出血老年人常见。 丘脑与第三脑室和侧脑室解剖关系密切,仅有室壁相隔,故丘脑出血常易破入脑室,可造成侧脑室体部铸型,或通过室间孔流向第三脑室,返流入双侧侧脑室,致双侧侧脑室三角部积血,且出血量大,易流入第三、四脑室。本组丘脑出血52例,有25例破入脑室系统,占48%,居所有脑出血破入脑室之最,丘脑出血破入脑室后易发生
5、梗阻性脑积水。本组病例仅见1例引起梗阻性脑积水,发病时患者昏迷,内科保守治疗后缓解,梗阻解除,意识恢复。2例破入四脑室,发病时即昏迷导致死亡。丘脑出血破入脑室的量多>15ml者有23例,只有2例出血是在10~15ml,说明出血量越大,破入脑室的可能性越大。 丘脑出血的临床症状主要取决于出血是局限于丘脑,还是向周围临近区域扩展及与出血量的多少密切相关。如局限于丘脑都有对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏症状,上下肢为基本均等的瘫痪,感觉障碍较重,个别出现丘脑痛且感觉障碍不易恢复,多无意识障碍,扩展至壳核瘫痪重,可出现较轻的意识障碍如嗜睡,优势
6、半球可出现丘脑性失语,丘脑出血破入脑室,波及丘脑下部则意识障碍重,可能出现应激性溃疡、中枢性高热、神经源性肺水肿或去皮层强直,出血影响中脑可引起瞳孔大小不等、核性动眼神经麻痹等。5 丘脑出血头部CT特点:按照头部CT的表现可分为三型:(1)局限型:出血量一般<10ml,局限于丘脑症状较轻,多无意识障碍,无并发症,常有运动障碍和感觉障碍;(2)丘脑基底节型:血肿由外侧侵入基底节,患者瘫痪症状较重,可出现典型的三偏症状,出血量一般>15ml,可有轻度意识障碍;(3)丘脑脑室型:血肿破入侧脑室及三、四脑室,出血量一般>20ml,多有意识障碍,
7、严重的出现中线移位,引起应激性溃疡、中枢性高热、肺水肿等并发症。 综上所述,丘脑出血多无典型症状,临床表现多种多样,且较壳核出血为重,仅靠症状、体征难以判断出血部位,头部CT检查可明确丘脑出血的部位、量及是否破入脑室、侵入内囊等,对治疗及判断预后意义重大,尤其是老年人,突然出现意识障碍,血压明显升高,应注意丘脑出血的可能性大,且老年人丘脑出血易破入脑室。血肿局限于丘脑的预后较好,侵入基底节预后欠佳,破入三、四脑室的预后不良。 【参考文献】 1王维治.神经病学,第5版.北京:人民卫生出版社,2002,147.5 2温志.丘脑出血42
8、例临床分析.中华现代临床医学杂志,2004,9A:60.5
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