脑外科护理不良事件与防范措施

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1、脑外科护理不良事件与防范措施刘红果（邻水县人民医院外二科四川广安638500）【摘要】目的：以颅脑损伤为典型病例，讨论脑外科护理的潜在风险以及不良事件，旨在防范此类事件发生。方法：选择自2010-01至2011-01于我院脑外科就诊的颅脑损伤病人65例。进行回顾性分析，对其中R组30例患者进行护理风险评估明确风险因素，制定防范措施；对S组35例患者执行常规护理。比较两组患者随访的各项指标。结果：执行风险评估患者的不良事件发生率与常规护理患者的存在明显差异（P<0.05）。结论：根据脑外科护理中潜在的

2、风险，制定实际而有效的防御措施，可减少纠纷发生。【关键词】脑外科护理防范措施不良事件颅脑损伤【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）11-0027-02急性颅脑损伤致残、致死率极高，必须进行手术治疗，清理血肿防止脑疝以及缓解脑干压迫，但术后仍然可能发生各种不良事件提高早期水肿的发生率。故笔者从临床护理和风险评估角度对不良以及意外事件进行预防，现将结果报道如下：1资料和方法1.1一般资料选择分析自2010-01至2011-01于我院脑外科就诊的颅脑损伤病人6

3、5例，进行回顾性分析，对其中R组30例患者进行护理风险评估明确风险因素，制定防范措施；对S组35例患者执行常规护理。比较两组患者随访的各项指标。患者中男性41例，女性23例。最大年龄72岁，最小年龄16岁。术前按照格拉斯哥昏迷评分标准，其中最高得分11分，最低得分6分。患者中大部分为外伤直接暴力导致颅脑损伤，并发急性脑出血、脑内血肿、脑组织挫裂伤以及广泛蛛网膜下腔山血等。1.2方法对两组病人进行手术和常规治疗。R组患者进行常规护理，检测各项生命体征，注意术后不良反应发生，进行后续治疗。S组除以上护理

4、措施外进行风险评估，包括患者生理、精神以及家属心理的护理，院内环境、管理的评估和改善，责任管理等方面。1.3统计学处理应用SPSS17.0（产品与服务的统汁学解决方案）软件来进行数据的统计及处理。以x-±s来表示数据，以t检验应用于计量资料，以x2检验应用于计数资料，采用q检验对两组数据进行比较。2结果两组患者各项数据如下表-1,S组中发生坠床、导管滑脱、短暂窒息、压疮、伤U感染等不良事件例数明显多于R组。分析对比表明两组数据差异间存在较大差异，具有统计学意义（P<0.05）。表-1两

5、组患者不良事件发生率3不良事件发生原因3.1患者自身原因由于颅脑损伤患者死亡率较高，主要是因为颅脑广泛脑组织挫伤出血后，颅内压升高，引起脑疝压迫脑干呼吸生命中枢。患者自身基础疾病较多，术后血压、血糖波动较大，肝、肾等重要脏器功能不全，造成预后较差。3.2缺乏风险责任意识，忽视告知和沟通［1］。主要表现在护理人员责任心不强，缺乏应有的法律意识和自我保护意识，对疾病和问题的发展缺乏宏观的认识和预测，遇到突发事件往往不知所措。在与患者家属的沟通中不能明确后者承担的护理工作，没奋明确进行健康宣教的，未明确履

6、行告知义务造成延误检査、治疗或手术吋间。3.3对脑外伤发展和预后缺乏一定认识脑外科护理的特点是急诊、手术、危重病患较多，床位周转快，给护理人员造成了极大的负枳。如果对病情发展变化缺乏一定的判断和预知，可能会为自身工作带来阻碍，造成隐患。尤其是危重病人的护理，如果出现紧急状况很可能导致医患纠纷。3.4对于医疗器械操作流程和方法缺乏足够认识［2］。脑外科手术病人最常用一些辅助器械和各种引流管，一旦引流管发生扭曲、脱出、堵塞可能会危及患者生命。冋吋对于各种侵入性器械的护理失当可能会加重病人自身痛苦或者引发

7、感染。特别是对于胃管和呼吸机导管的维护和护理,可能会发生误吸或者窒息的情况，严重者危及患者生命。对于导尿管的护理失当可能引起病人泌尿系统感染或者二重感染。4解决上述问题的方法4.1风险评估对不同外伤患者针对自身原因制定护理方案：①生理护理，对患者术前身体状况作出评估，详细了解基础疾病和病史；对于癫痫发作的病人戴好牙套，防止跌倒。对于重症患者对其U腔护理等。②家属护理，对于重症患者家属必须详细告知，既要使其明确护理风险，又要鼓励苏积极接受治疗；③心理及精神因素护理，主要针对冇意识的患者以及患者家属，鼓

8、励其坚定治疗信心；④环境护理，针对脑外伤患者免疫力较弱容易发生院内感染，必须维护患者病房清洁冋吋协助和指导患者家属对患者进行日常的护理和清洁工作。4.2强化技能增强护理人员的专业知识，强化技能业务培训，更新知识。特别是对于无菌操作和脑外科常见病种的认识，适当提高护理人员的专业医学水平，能够对患者病情有一定的分析判断能力。护理工作是一项脑力和体力结合，理论和实践交融的临床工作。在提高理论素质的同时，还要加强对医疗设别的使用能力和熟悉程度，加强操作技能，对护理的各项数据奋