乳腺癌改良根治术后性功能障碍的护理

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1、乳腺癌改良根治术后性功能障碍的护理严梅李碧秀徐芳刘莉娟（昆明医科大学第三附属医院/云南省肿瘤医院乳腺癌临床治疗研究中心云南昆明650118）【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号12095-1752（2012）32-0257-02目前，随着生活模式和生存环境的改变，我国乳腺癌的发病率已居女性恶性肿瘤的首位，且其发病率呈逐年上升和年轻化趋势。乳腺癌改良根治术是乳腺癌最常用的治疗方法。随着医疗技术的不断进步，乳腺癌生存者逐年增多，生存期逐渐延长，乳腺癌患者生存需要虽然得到了满足，但是手术后患者

2、常因对自己的身体感到羞愧而停止性生活，产生不同程度的性心理障碍，极大影响了患者的生活质量。随着现代医学模式的改变和人们对生活质量要求的提高，乳腺癌术后性心理障碍已引起人们的重视。为了寻找乳腺癌改良根治术后性功能障碍的原因，并探讨其护理对策，我科从2010年8月-2012年3月对92例女性乳腺癌改良根治术后患者的性心理变化进行了调查分析，现报道如下。1临床资料从2010年8月-2012年3月，随机选择我科行乳腺癌改良根治术后的女性患者92例，年龄33-58岁，平均年龄45.5岁。术后均行化疗和放疗，术

3、后行内分泌治疗42例，行卵巢切除术1例。分别于术前、术后1个月应用简明女性性功能指数量表（BISF-W）进行调查，75%病人不能达到术前的性功能。分析其主要原因:有手术和沿疗相关因素（占21%）、疾病因素（占15%）、自我形象改变不适应（占52%）、配偶因素（占12%＞。性功能障碍的主要表现为性生活频度减少，极少主动提出性活动，拒绝丈夫的性要求，在性活动中很难获得愉悦，易产生焦虑或抑制情绪，认为性生活不重要。2性功能障碍的原因2.1手术和治疗因素乳腺癌患者与正常人的性功能障碍具有明显的差异，以性心理

4、障碍为主，一般在癌症确诊后或治疗后出现，发生突然，多由于躯体障碍或形体改变造成，这些病人在诊断和治疗前，性生活是正常的。乳房是女性的第二性征器官，是性生活敏感区，对性高潮的出现奋促进和推动作用，患者行乳腺癌改良根治术后失去乳房，严重影响性生活质量，如果同时作卵巢切除术或术后进行内分泌治疗[4,5],会造成雌激素的缺乏，引起阴道萎缩，影响阴道润滑，而导致性交闲难。2.2疾病因素由于患者枳心性生活会促使癌症复发，扪心性生活消耗体力而影响疾病康复，同时由于癌症本身而引起恐惧与抑郁，癌症伴随的疼痛及严重的身

5、体不适等症状，造成患者严重的心理负担，使患者身心疲惫而导致性欲低下。如果医务人员在健康宣教时对性避而不谈，容易使患者误以为患病后应避免性生活。2.3自我形象改变患者由于术后乳房残缺、形体改变、局部皮肤瘢痕形成而产生自尊心受损、自卑、无助及自我价值感降低，而且患者认为乳房切除后失去了女性的魅力、性吸引力和性功能，甚至对乳房的缺失奋明显的羞耻感而冋避配偶的性要求。患者年龄越小、知识水平越高，对形体改变越重视，形象受损吋更会引起心理失衡，造成性功能障碍的机率越高。2.4配偶态度在乳腺癌的诊治过程中，不仅患

6、者自身的心理受到影响，也对家庭成员特别是配偶产生心理影响，配偶把绝或勉强与病人发生性行为，会加重病人的自卑心，致使患者术后的性活动受到严重的影响。另外，患者术后仍受到癌肿复发的威胁，情绪低落，甚至悲观厌世，此吋如果缺乏配偶及亲友的支持、理解，容易导致病人出现心理性性功能障碍。3护理3.1心理护理护理人员与患者建立良好的护患关系，主动接近病人，为病人讲解疾病的相关知识及医学进展，鼓励病人树立与疾病做斗争的信心与决心，帮助病人适应疾病本身及乳房缺失的变化。性功能障碍是个人的隐私，只有当病人对医护人员产生

7、信任感后才愿意倾诉自己的焦虑和担忧，才愿意将隐私提出来讨论。同吋在生活上予以周到的护理，使病人积极配合治疗，并积极争取家属配合。注意保护病人的隐私，充分尊重病人，注意谈话的语气、方式。3.2帮助病人适应自我形象改变术前向病人讲清术后可能出现的各种情况，使其冇心理准备。邀请治疗较成功的患者进行现身说法，使患者能积极适应形象改变后的生活方式，减轻心理负担，消除顾虑，提高生活质量。鼓励病人配戴义乳或做乳房再造，将形体改变带来的性功能的心理障碍降到最低，从而消除病人的自卑感，提高生活质量。3.3配偶教育及时

8、的信息支持和家属的情感支持对患者的性生活状况是非常必要的。选择适当的吋间与地点，与病人及苏配偶进行相关问题的交流，取得相互理解,增强信心，提高性生活质量，使病人尽可能恢复正常工作和生活。3.4定期复查嘱病人按时来院复查，对患者的性心理进行随访。3.5性知识健康教育提供给病人一定的真实的关于癌症治疗对性生活影响的资料和信总，破除性生活的刺激会引起癌症的复发转移和扪心加重癌症的错误观念，树立术后正确的性观念，鼓励她们逐步地恢复性生活，但由于术后病人生理变化，性生活应做出适