宜阳县基本医疗服务综合支付制度改革简介

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1、宜阳县基本医疗服务综合支付制度改革简介二0一四年四月二十三日目录宜阳县情主要做法取得成绩问题对策县情简介宜阳县情全县总人口69.5万，其中农业人口81％。2013年全县实现国内生产总值193.8亿元人民币，城镇居民人均可支配收入19566元，农民人均纯收入6868元。2013年，平均每千人口拥有卫生技术人员4.27人、医生1.31人、护士1.26人。探索历程理论--实践--再理论--再实践第一阶段：2009.08—2010.10临床路径+单病种限价付费结果：失败原因：单一的支付方式改革第二阶段：2010.10—2011.4综合支付制度改革结

2、果：纳入率低变异率高原因：没有找到灵活与规范之间的平衡点第三阶段：2011.07—2012.6评估调整第四阶段：2012年7月至今逐步完善提高推广政策、标准制定居民需求与健康产出协调经办方与服务机构关系（第三方监管等）政府部门经办机构战略购买:甲方提出质量标准（规范）分类支付外部监管医疗机构服务提供：乙方内部质量控制（路径）分组管理与成本控制内部监管质量标准价格谈判绩效支付同业监管患者知情权选择权获得有质量保证的服务委托代理日常监管合约关系主要做法1创新理念，积极探索主要做法1创新理念，积极探索综合支付制度——是以质量管理为基础，以购买服务为

3、手段，以绩效合约为核心，对提供基本医疗服务的质量、费用、绩效进行动态监管、多级审核和综合验证，形成保障质量改善和资金有效支付的一种新制度。主要做法1创新理念，积极探索坚持的原则——“政府主导、质量优先、绩效激励、安全有效”。改革的目标——“医院降低成本，医生获得合理收益，患者获得优质价廉服务，医保资金发挥最大效益”。质量管理体系购买服务分组分类支付综合监管质量机制效率公平内部质量控制与持续改进资格准入、质量标准、绩效合同管理分类支付、资金支付优化同业监管、第三方监督等信息系统医患信息对称主要做法1创新理念，积极探索主要做法1创新理念，积极探索

4、上述设计，可以概括为五个方面：一是强化质量控制二是开展购买服务三是严格绩效支付四是实施综合监管五是完善信息系统主要做法2持续改进，不断完善1、创新模式，分类分组A路径——针对疾病的主要诊断，无合并症或有轻微的合并症，但不影响主要诊断治疗的状态B路径——针对有较严重合并症，需要进行相应治疗的状态C路径——病情为重、复杂，无法按照A/B路径执行，诊疗方案需要做较大调整的状态主要做法2持续改进，不断完善1、创新模式，分类分组按照大数法则，规定了A/B/C路径的控制比例：医院为单位，A路径大于70%；B路径小于20%；C路径小于10%各单位可根据科室

5、实际，进行调整，如外科、妇产科A路径比例可较高，内科则可较低。主要做法2持续改进，不断完善2、严格程序，优化路径各单位在县级版路径的基础上，进行细化、优化，形成诊疗计划表单，明确检查项目、用药品名、记性、剂量、规格卫生局规定了路径优化质量标准：按照规范，严格纳入标准、退出标准、初原标准、设定必选项目、可选项目、住院天数等严格路径优化程序：科——院——局——省主要做法2持续改进，不断完善2、严格程序，优化路径制定护理版临床路径制定病友版临床路径制定麻醉科临床路径主要做法2持续改进，不断完善3、调整价格，完善政策在省厅、发改委支持下，我们开展了谈

6、判定价，以确定A/B路径价格，实行定价收费，定额支付；C路径按实际费用结算，俺政策比例控制；根据实施情况，每半年到一年，对部分病种价格进行一次调整。主要做法2持续改进，不断完善3、调整价格，完善政策政府下文，规范改革。要求凡符合第一诊断的病例，必须100%纳入临床路径管理；对ABC路径的那如何跳转、退出权限、程序进行了严格规定制定优惠措施，鼓励医务人员参与改革对一日清单、结算单据等予以明确主要做法2持续改进，不断完善4、强化监督，制度保障多方监管——同业监管、行政监管、第三方监管完善质量控制体系。卫生局下发质量控制体系指南，成立质控专家组

7、，开展质控管理各单位完善质控体系，设立质控办和首席质控员制度，开展三级质量控制主要做法2持续改进，不断完善县卫生局制定了综合支付制度改革绩效考核管理办法各单位制定绩效考核实施细则，完善绩效分配制度，将绩效考核与绩效分配挂钩，奖惩兑现。建立绩效考核结果公示制度主要做法2持续改进，不断完善5、开发系统，信息管理在省厅的指导下，以电子病历系统为基础，投入300余万元，开发出了综合支付制度改革计算机管理软件。把诊断与纳入、医嘱执行与变更、路径跳转与审核、信息统计与公示等关键节点，通过计算机技术，实现了严格的控制。实时监管、全程控制、方便快捷、灵活高效

8、主要做法5信息系统建立健全信息系统，提高信息化管理水平主要做法5信息系统可阶段提前、延后.支持项目添加：黄颜色示支持项目减少：注明理由A/B/C跳转；不同路径间的跳