基本医疗保险诊疗支付范围

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1、江门市人民医院基本医疗保险管理制度2014年1月修订附件8：江门市基本医疗保险诊疗项目范围一、基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目（一）服务项目类1、挂号费、病历工本费、各项资料费及资料复制费等；2、专家门诊诊金费、各种特诊费、出诊费、巡诊费、院内外会诊费、检查治疗加急费、加班费、自请特别护士费、陪护费、护工费、陪人床位费、家庭医疗保健服务、优质优价费等特需医疗服务的有关费用等。（二）非疾病治疗项目类1、各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等所发生的检查、诊疗等费用。包括重睑术、隆乳术、斜视矫正术、矫治口吃、治疗雀斑、老人斑、色素沉着、咖啡斑、外伤后斑痕、白发、脱痣、除皱、

2、穿耳、单双眼睑、腋臭、脱发、美容去疤、激光美容平疣、非功能性的鼻面和乳房整形、颌面部缺损计算机辅助设计、鼻鼾（睡眠性呼吸困难综合症除外）、多毛症等手术、变性手术、美容洁齿、镶牙、种植牙、牙列正畸术、色斑牙治疗、验光配镜、装配假眼、假肢（下肢除外）、假发等费用。2、各种减肥、增胖、增高项目的一切费用。3、各种健康体检，如婚前检查、旅游体检、职业体检、出境体检等费用。4、各种预防保健性诊疗项目。包括各种疫苗、预防接种、疾病普查、普治、跟踪随访等费用。5、各种医疗咨询、医疗鉴定。包括心理咨询、健康咨询、性咨询、婚育咨询、疾病预测费、医疗事故鉴定、精神病法医学鉴定、各种验伤和伤残鉴定、劳动能

3、力鉴定以及孕妇做的胎儿性别鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定等费用。第6页共6页江门市人民医院基本医疗保险管理制度2014年1月修订6、属保健性的全身按摩费用。7、各种保健性疗养费、使用日常生活和娱乐物品的康复性治疗及其用品费用。（三）诊疗设备及医用材料类1、应用正电子发射计算机断层显像（PET）、正电子发射计算机断层—X线计算机体层综合显像（PET/CT）、氩氦刀、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪、人体信息诊断仪器等检查、治疗费用。2、眼镜、义齿、义眼、义肢（下肢除外）、助听器等康复性器具。3、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。包括按摩器、各种磁疗用品、各种牵引带、轮椅、拐杖、各种家

4、用检测治疗仪器、皮钢背甲、腰围、钢头颈、胃托、肾托、子宫托、疝气带、护膝带、提睾带、健脑器、药枕、药垫、热敷袋、神功元气袋、透明敷料、镇痛泵等费用。（四）疾病治疗项目类1、各类器官或组织移植的器官源、组织源及相关的处理费用，器官源、组织源供者的医疗费用（烧伤病人皮肤移植除外）。2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植。3、近视眼矫形术。4、氦氖激光治疗、气功疗法、音乐疗法（精神病患者除外）、非疾病的理疗、平衡医学疗法、保健性的营养疗法、心理治疗（精神病患者除外）、各种磁疗包括：感应磁、旋磁治疗、电磁椅、TDP特定电磁波辐射、穴位磁电疗、脉冲磁、高效电

5、磁波治疗仪等。5、所有血液及成份血（对抢救、手术中用血，血色素等于或低于60g第6页共6页江门市人民医院基本医疗保险管理制度2014年1月修订/L，及血液类疾病临床需要输血除外）、储血费、高价血、输血滞纳金、输血互助金、血浆病毒灭活费等。（五）其他1、各种不育（孕）症、安胎、性功能障碍、鉴定性病检查、治疗费、违反计划生育的一切医疗费用、生理缺陷（是按照ICD10国际疾病分类标准，所指的先天性并不影响生理功能和行为障碍的疾病）的诊疗项目。2、各种教学性、科研性和临床验证性等诊疗项目的一切费用。3、住院期间加收的其它各类别保险费（如：安装心脏起博器等各种人造器官植入手术的保险费）、各种滞

6、纳金等。4、违法犯罪或因个人过错所承担责任的医疗项目费用，如斗殴、酗酒及无证驾驶机动车辆、船舶和航空器、驾驶无牌机动车辆、饮酒后驾驶机动车辆、自杀、性病、故意自伤、自残、戒毒、戒烟等。5、由于交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他方负责而引发的诊疗项目费用，但因他人违法犯罪、他人责任交通事故，经司法机关最终裁判仍无法获得责任人赔付者除外。6、进入各级疗养院疗养费用。7、出国或在港、澳、台地区期间发生的医疗费用。8、应享受工伤、生育保险待遇规定的。第6页共6页江门市人民医院基本医疗保险管理制度2014年1月修订二、基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗

7、项目，由参保人按规定比例支付部分费用后，再按基本医疗保险的规定支付。个人支付部分不纳入基本医疗保险（含补充医疗保险）报销范围。（一）诊疗设备及医用材料类1、X—射线计算机体层摄影装置（CT）、立体定向放射装置（γ—刀、X—刀）、心脏及血管造影X线机（含数字减影设备）、磁共振成像装置（MRI）、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）、彩色多普勒仪、直线加速器、用于放疗的钴60仪等大型医疗设备的检查、治疗项目，城镇职工基本医疗保险（以下简称职工医保）个人支