腔镜小切口甲状腺手术的配合及体会

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1、腔镜小切口甲状腺手术的配合及体会曹韶艳(山东东营胜利油田中心医院麻醉手术室山东东营257000)【中图分类号】R581【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)2-0252-02【摘要】目的总结腔镜小切U甲状腺手术的配合和经验。方法对32例腔镜小切口甲状腺手术的主动配合和观察。结果手术全部顺利结束，患者全在术后第2天出院。结论优质的护理，主动娴熟的配合，熟知腔镜仪器及器械的性能，保障手术的顺利实施。甲状腺疾病是一种常见疾病，以中青年女性为高发人群。由于传统的手术，影响患者的美观。患者对缩小手术切口，改善外观的要求较高

2、。近十余年内镜外科技术的不断发展，为腔镜甲状腺手术创造了条件。由于这种手术方式切口小并且隐蔽，从而达到美观、微创的效果。由于腔镜的放大作用，重要的神经、血管在镜下可以显露得非常清楚，有效地避免损伤。深受外科医生和年轻女性的青睞。我院2010年9月至2011年11月对42例患者实施次手术，现将手术配合总结如下：1临床资料木组病例42人。其中女性38人，男性4人。年龄18-49岁，平均年龄34岁，手术时间90-140min，术中出血10ml〜60ml,肿物直径2〜5cm,所有病例均为良性病变。手术均顺利完成，术后恢复好，术后第2天出院。

3、2术前准备2.1患者准备：访视时护理人员先做自我介绍，递上温馨提示卡，说明访视的目的，对患者进行准确的评估，鼓励患者表达其意愿和担心，嘱患者注意事项，向患者介绍手术室的环境，手术方式和麻醉方式，同时向患者讲述正确体位对手术和麻醉及避免术后并发症的重要性，安慰、鼓励患者、开导患者、增强患者树立战胜疾病的信心，解除病人的思想顾虑。2.2物品准备2.2.1—次性物品：腹腔镜保护套2个、袜套1个、纱布1包、电刀、电刀擦、护皮膜、皮条、1、4慕丝线、输血器、三通、套管针、贴膜、头皮针、无菌划线笔、输液贴、20ml注射器1个、冲洗球、5ml注射

4、器、15号小圆刀片1个、10号刀片、张力贴、纱布条。2.2.2贵重物品：STORS摄像系统、超声刀、超刀导线及短超刀刀头（钥匙）、直径5mm的30°镜头、4-0强生可吸收线、5-0强生快吸收线、5-0强生可吸收线、1#、0#慕丝线。2.3备用物品：尿管、尿袋、纱布、14#手雷3手术配合3.1巡冋护士的配合3.1.1核对患者后进入手术室，再与麻醉师、手术医生三方共同核对患者身份、病变部位及手术前准备情况。3.1.2建立上肢静脉通路，接三通、延长管，并将三通固定于患者的头部，便于麻醉医生术中用药。3.1.3麻醉成功后，协助医生摆

5、体位，肩下垫软枕，头部置头圈，使患者颈部后仰30°,双上肢固定于身体两侧，松紧适宜，勿接触金属物。3.1.4检查仪器的性能及完好性，将摄像系统推至患者头部，超刀置于患者左侧，连接各导线，并协助医生固定好建腔器。3.2洗手护士的配合3.2.1洗手护士提前30分钟洗手上台整理器械，与巡冋护士共同唱点所有器械、敷料的数量及完整性。3.2.2常规消毒皮肤，用治疗巾叠两个球置于颈部两侧，铺无菌治疗巾4块，两把巾钳固定，护皮膜固定面部、下颂、治疗巾上，上置一块大单呈U型，下置一块大单，腹单。3.2.3—次性保护套套于建腔器上，再将袜套置

6、于建腔器上。3.2.4用头皮针做电刀刀头保护套，巡冋护士帮助打上镜头，对光检查镜头是否清晰、有无划痕或雾气，碘伏纱布1块，备术中擦拭镜头；连接超刀与超刀导线并用专用钥匙拧紧，以防手术中出现报警等情况的发生。连接镜头、光源线、电刀、吸引器（侧孔）、超声刀等。3.2.5洒精消毒皮肤，15号刀片切开皮肤、皮下组织、超声刀止血，置4条胶布护皮4-0强生可吸收缝合固定四周。3.2.6超声刀分离甲状腺上极，注意勿损伤喉上神经的喉外支。超声刀分离甲状腺下极，勿损伤喉返神经，用剥离子钝性分离甲状腺峡部。3.2.7用超声刀切幵甲状腺包膜和甲状腺组织，

7、根据病情切除腺瘤，标本装入标本袋做快速病理检验。注意勿损伤甲状旁腺，超声刀止血，5-0强生可吸收线缝合甲状腺包膜。3.2.8冲洗，超声刀彻底止血，放引流。3.2.94/0强生可吸收线逐层缝合，5-0强生快吸收线锈皮。协助医生包扎伤口。4体会4.1腔镜甲状腺手术是一项新的技术，并且需要昂贵的手术设备和器械,护理人员要积极学习新技术，并掌握配合要点，术前物品准备齐全、设备性能完好，配合默契，准确娴熟，才能高质量的配合手术。4.2冷光源开启后，至少20分钟后再关闭电源，保护灯泡，延长其使用寿命。4.3保护镜面，轻拿轻放，单独存放，避免和其

8、它物品碰撞。4.4导线清洗后，盘绕直径>15cm,防止光导纤维受损。4.5对于高清STORZ监视器，最好把自动搜索功能关闭，即菜单中AutoSourceSelect调至off，可缩短开机信号搜索吋间。4.6使用前先进行白平衡校正