脑科病人护理

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1、1.意识观察格拉斯哥昏迷评分（GCS）:睁眼4-A发睁眼3-语言吩咐睁眼2-疼痫刺激睁眼1-无睁眼语言5-正常交谈4-言语错乱3-只能说出（不适当）单词2-只能发音1-无发音运动6-按吩咐动作5-对疼痛刺激定位反应4-对疼痛刺激W曲反应3-异常W曲（去皮层状态）2-异常仲展（去脑状态）1-无反应G迷程度以E、V、M三者分数加总来评估，正常人的&迷指数是满分15分，&迷程度越重者的昏迷桁数越低分。轻度&迷：13分到14分。中度&迷：9分到12分。重度&迷：3分到8分。低于3分：因插管气切无法发声的重度昏迷者会奋2T的

2、评分。*将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。选评判吋的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录敁好反应/鉍差反应和左侧/心侧运动评分神志乜括两个方面内容1.觉醒状态：正常为觉醒和睡眠；发牛障碍表现为嗜睡、昏睡和昏迷；2.意识内稗：发生障碍表现为意识模糊和谵妄，精神情感异常等以觉醒程度改变为主的意识障碍1.嗜睡：足意识障碍的早期表现。患者表现为睡眠时间过度延K:，但能被叫醒，醒后可勉强配合检査及回答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡。2.昏睡：是

3、一种比嗜睡较重的意识障碍。患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼唤或其他较强烈刺激方4唤醒，对言语的反应能力尚未完企丧失，讨作含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后又很快入睡。3.昏迷：足一种最为严重的意识障碍。患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的活动，不能A发睁眼。昏迷按严$程度可分为三级：1）浅&迷：意识完全丧失，但仍冇较少的无意识自发动作。对周围事物及声，光等刺激全无反应，对强烈刺激如疼痛刺激可奋回避动作及痛苦表情，似不能觉醒。吞咽反射、咳嗽反射、角脱反射以及瞳孔对光反射仍然存

4、在。生命体征无明显改变。2）中&迷：对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。对强刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴衍或失禁。此时生命体征已有改变。3）深昏迷：对外界任何刺激均无反应，全射肌肉松弛，无任何自主运动。眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，人小便多失禁。生命体征己奋明显改变，呼吸不规则，血压或奋下降。以意识内容改变为主的意识障碍意识模糊：表现为注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，似低于正常水平。游妄：是一种急性的脑高级功能障碍,患者对

5、周围环境的认识及反应能力均有K降，表现为认知、注意力、定向、记忆功能受损，思维推理迟钝，语言功能障碍，错觉，幻觉，睡眼觉醒周期紊乱等，川'表现为紧张，恐恨和兴奋不安，甚至可柯冲动和攻击行为。病情常呈波动性，夜叫加重，白天减轻，常待续数小吋和数天。引起谵妄的常见祌经系统疾病宥脑炎，脑血管病、脑外伤有代谢性脑娲等。其他系统疾病也可引起，如酸碱平衡及水电解质紊乱，营养缺乏，高热，屮诲等。意识观察即重要乂不易掌握，对意识障碍程度的分级，迄今已有多种方法用于临床，祌内，神外，诊断学及祌经病学上的分类各不相同。1.体温：亚低温

6、亚低温治疗作用：降低肌体新陈代谢及组织器官氣耗；改莕血管通透性，减轻脑水肿及肺水肿；提高血中氧含量，促进有氧代谢；改善心肺功能及微循环。适应症：低温麻醉，颅脑损伤及重型颅脑手术后，心肺苏后，高热惊厥，感染中毐休兑早期及颅A感染原则：尽早、快，冬眠不宜过深，吋间3〜5天，最长5〜7天，速度降温每小吋l'C,复温4小吋rc轻度低温：33〜35°C中度低温:28〜32°C深度低温:17〜27'C超深低温:16-0°C（較、中为亚低温）药物降温：冬眠合剂：氯丙嗦、哌替啶、异丙嗦体温每降低rc,脑代谢率下降5%H颅A压下降5

7、%~側；心输出fi减少5%，维持平均动脉压大于80mmHg。低温使下丘脑释放的抗利尿素减少以及肾脏重吸收功能减弱而导致患者多尿，从而容易导致电解质丢火。低温血小板吋粘附聚集成团，外周血小板进入脾脏、肝脏增多，低温条件H疑血因子的酶活性降低和血小板的凝血功能差，定期监测凝血四项。护理：神经系统：可能掩盖颅A血肿症状，S温过快，发生肌颤易引起颅内压增高；呼吸、循环：呼吸、心率、血压减慢体温：28〜36°CS温护理：先撤去物理降溢，M时逐渐降低冬眠合剂的量，最后停用腹胀：肛管排气，按摩尚血糖2.水电解质3.引流管患者绝对

8、卧床，床失抬高15〜3CT观察祌志、心率、血压、呼吸、病情变化引流管位置：高于脑室10^15cm,过高影响脑脊液引流，是颅内压增高，过低使脑脊液流失,颅（AI压低引流速度和量：正常脑脊液每日分泌400-500ml,每H不超过500ml保持通畅颜色，量，性状：正常无色、透明、无沉淀，不超过5-7円严格无菌操作拔管：夹管24H无症状后4.卜肢静脉栓塞5.颅内压高