多排ct输尿管重建诊断输尿管结石的价值

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1、多排CT输尿管重建诊断输尿管结石的价值作者：钱波，潘昌杰，钱农，王一波【摘要】目的：探讨多排CT(multidetectorCT，MDCT)输尿管重建对输尿管结石诊断的价值。方法：回顾性地对49例输尿管结石的多排CT原始图像及三维重建(ThreeDimensional，3D)图像资料进行分析。结果:49例输尿管成像均清楚显示输尿管全程，其中42例示结石位于输尿管腔内，同时显示结石大小、形状、位置和输尿管梗阻、扩张程度及范围。非结石7例，输尿管成像清楚地显示输尿管及其周围组织结构，有助于鉴别诊断。结论：多排CT输尿管重建可获得良好的输尿管图像，与普通X线及超声相比，能提供更多的诊断信息，在输

2、尿管结石诊断和鉴别诊断方面具有重要的临床应用价值。【关键词】输尿管结石；体层摄影术；X线计算机；图像重建　　输尿管结石的传统检查方法主要是依靠X线、超声及静脉肾盂造影等，但由于受到诸多因素的影响，有时显示结石较为困难而容易造成误诊或漏诊。随着CT扫描速度和后处理功能的不断提高，如三维成像(ThreeDimensional，3D)、多平面重组(multiplannerrendering，MPR)、曲面重建(curveplannerrendering，CPR)，其应用于输尿管结石的诊断越来越广泛，进一步提高了结石诊断的阳性预测值，补充了泌尿系影像检查方法。现对我院2004年1月至2005年6月

3、期间49例输尿管重建图像进行分析，探讨其诊断价值。　　1材料与方法　　1．1材料本组49例，男32例，女17例，年龄7岁～75岁，平均年龄48．6岁。以腰腹部绞痛、血尿或(和)体检发现病变就诊，所有病例均经病理或临床证实，其中输尿管结石42例；非结石7例。7例非结石患者，均无肾绞痛发作史，临床为排除肿瘤或其他影像资料可疑结石而申请检查。非结石病种包括：双肾盂、输尿管畸形3例；输尿管肿瘤3例；炎性输尿管狭窄1例。49例患者中有45例行超声检查；40例患者行腹部平片或(和)静脉肾盂造影检查，其中28例45侧肾盂、输尿管显影不良，未发现明显病变。　　1．2方法应用GELightspeedUltra

4、8排螺旋CT机。扫描范围从肾上极至膀胱底部，不做腹部加压，扫描前饮水、憋尿，充盈膀胱，取仰卧位，先行平扫，临床提示肾功能不良者，不做增强扫描，无禁忌者进行增强扫描，经肘部静脉用高压注射器注入对比剂碘海醇(300mgI／ml)30ml～90ml，速度3ml/s～3．5ml／s，延迟3min～5min后开始扫描。选择0．6s的螺旋方式，电压：120kV，电流：350mA，层厚：10mm，层距为10mm，扫描持续时间：8s～20s，螺距：0．625∶1～1．3∶1，显示野(FOV)：25cm，矩阵：512×512。扫描时患者吸气后屏气。若尿路显影不良可加做延迟扫描，最长可延长至2h。扫描结束后，将

5、原始图像重建成层厚：2．5mm，层距：1．25mm，然后将容积数据传至工作站(APR、CPR等重建。选择合适的窗位、窗宽进行多方位观察。　　2结果　　2．1发病部位右侧输尿管病变22例，左侧24例，双侧3例。其中位于上段17例，中段20例，下段12例，输尿管3个生理狭窄区病变共发生22例。　　2．2CT影像表现　　2.2．1结石共42例，输尿管成像清楚显示输尿管全程，示结石位于输尿管腔内(中上段27例，下段15例)。结石的直接征象表现为输尿管腔内高密度影，密度较对比剂更高。间接征象包括肾脏增大、肾周积液、肾周脂肪条纹征等一系列反映集合系统内压力升高的表现。高密度周围出现软组织边缘征(soft

6、tissuerimsign)，表示输尿管管壁水肿，为输尿管结石的特异表现［1］；在冠状面呈小条状影与输尿管长轴一致，位于输尿管中央呈充盈缺损改变(见图1、图2)；3D、MPR、CPR表现为充盈对比剂管腔内更高或低的光滑充盈缺损，管壁柔顺、连续，结石上方输尿管及肾盂不同程度扩张，结石上方输尿管或全程充盈对比剂，显影良好。5例肾功能不良患者经CPR重建见梗阻点上方输尿管及肾盂扩张、积水，未见造影剂充盈。　　2．2．2非结石7例。影像表现因病种而异。输尿管成像清楚地显示输尿管及其周围组织结构。7例中6例有梗阻性病变，伴输尿管扩张。其中肾盂、输尿管重复畸形3例，患者均行静脉肾盂造影(IVP)检查，

7、1例得到准确诊断，2例患肾未显影。MDCT轴位图像及3D、MPR、CPR重建表现为双肾盂或(和)输尿管显影(见图3、图4)。3例为肿瘤性，局部见软组织肿块，管腔消失，上方输尿管及肾盂明显扩张，3D、MPR、CPR重建可见局限性或偏心性管腔狄窄，或突然截断，局部管壁见软组织肿块影，梗阻以上输尿管不同程度扩张，管壁薄而均匀。炎性输尿管狭窄1例，表现为管壁牵拉变形，与周围组织粘连，管腔周围未见软组织肿块形成，增强后