《三节肺和胸膜》ppt课件

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1、第三节肺和胸膜检查时体位坐、卧均可，采取视、触、叩、听诊。一、视诊1.呼吸运动正常：男性与儿童以腹式呼吸（膈肌运动）为主。女性则以胸式呼吸（肋间肌运动）为主异常：胸部疾病，则胸式呼吸减弱，腹部疾病，则腹式呼吸减弱。胸腹式呼吸矛盾运动，吸气时腹壁下陷、呼气时则隆起，病人有呼吸困难，且卧位加重表现，提示膈肌麻痹。2.呼吸频率、节律和幅度正常：安静时12～20次/分节律规整幅度均匀异常：潮式（陈-施）呼吸周期性浅慢呼吸-渐变深快-浅慢-暂停产生机制：呼吸中枢兴奋性↓，暂停后体内CO2潴留再次刺激唤醒呼吸中枢。见于中枢神经系统疾病和中毒，正常可见于老年人睡眠中及空气

2、稀薄环境间停呼吸（毕奥呼吸）：周期性出现规律均匀呼吸一突停产生机制：同上，但更为严重。库司模尔大呼吸：深快的大呼吸，见于酸中毒（尿毒症、糖尿病酮症）产生机制：酸中毒→pH↓刺激兴奋呼吸中枢，深快呼吸，加强CO2排出以期代偿。二、触诊1.胸廓动度即扩张度坐位检查为宜检查方法：分两种，即检查前胸与后背，后胸（背）扩张度测定时“两手置于患者背部”有误!正确作法是：“双拇指在第10肋水平，对称置于后正中线两侧数厘米处，其余4指则对称地置于胸廓两侧”而不是平置，这样在吸气时即使在背部也能感受到双手和拇指被扩张之胸廓分开的程度！异常：一侧动度受限见于胸膜肥厚粘连、肺不张

3、、肺纤维化、气胸与胸腔积液2.语颤，即语音震颤，又称触觉震颤，是指受检者发音时，是用手感受到的沿各级气管-支气管-肺泡传导到胸壁之声带震动。体位：检查前胸坐、卧均可，查后背应坐位检查方法：以双手掌或手掌尺侧缘轻轻对称平贴于被检之胸、背两侧，令患者反复发低音长声“衣（yì）”时，注意其震动之强弱与对称度，小儿则趁其啼哭时触诊。正常：前胸近胸骨角附近，后胸第4胸椎棘突处最强，由上至下对称性减弱，两侧一致。语颤增强，见于：①肺内炎症或或实变；②肺内大空洞③压迫性肺不张（中等量胸腔积液上方之肺组织）语颤减弱/消失，见于①肺内含气多，如肺气肿；②胸腔积液、气胸③支气管

4、阻塞，如肺癌致阻塞性肺不张④胸膜肥厚3.胸膜摩擦感正常不存在触到则为异常，最易触及的部位是：前下侧胸部或腋中线第5、6肋间处，吸、呼均可触及，深呼吸明显，屏住呼吸则消失。意义：示胸膜炎症，变粗糙，见于胸膜炎、胸膜肿瘤、高度脱水、尿毒症。三、叩诊方法：直接间接（指一指叩诊法）正常叩诊音：胸部：基本为清音前胸上较下稍浊，右上较左上稍浊，背部较前胸稍浊。左下呈鼓音，因受胃泡影响，称局部鼓音区Traube区。肺界：上界：即肺尖宽度右窄左宽（因右肺尖位置低）平均4～6cm叩诊方法：参看体检录像异常：变窄：多见于肺尖部结核变宽：见于气胸、肺气肿，但此时会有其他诸多体征，

5、故实际意义不大前界：相当于心脏绝对浊音界其右界相当于胸骨右缘，左界相当于胸骨旁线自第4～6肋间隙的位置。肺下界：一般在锁骨中线、腋中线与肩胛线上叩诊肺下界取坐位，平静呼吸，沿三条线自上而下叩诊，当由清音变浊音处即是。正常：三条线上的位置是第6、8、10肋间，依体型不同可上、下升降1个肋间。异常：升高：肺不张、胸腔积液和因腹腔疾病所致的膈位升高降低：肺气肿、气胸肺下界移动范围：也称肺下缘移动度，相当于深吸呼时膈的移动范围，分两次再叩其肺下界下降和升高的范围，多在肩胛线上进行正常：上、下移动各3～4cm，计6～8cm异常：主要减弱：见于肺气肿、肺纤维化、肺部炎症

6、、肺不张和多种胸腔疾病异常叩诊音概念：指在肺部清音区范围内出现其他4种叩诊音深部（>7cm）或直径<3cm病变，叩诊常不能发现异常浊/实音：病理基础是肺含气量↓、致密度↑/实变，或胸膜增厚。见于肺部炎症、不张、肺栓塞、显著肺纤维化、肿瘤…胸膜肥厚、积液、肿瘤。过清音：病理基础是肺内含气量↑、肺泡弹性↓。见于肺气肿鼓音：病理基础是肺内含气量明显↑、而含气腔壁弹性与张力↑，见于气胸、肺内大空洞，如叩诊鼓音同时有金属高调则为空瓮音。四、听诊体位：可取坐位／卧位。患者微张口、均匀呼吸。听诊顺序：肺尖→前胸→背部，左右对比1.正常呼吸音：有3种支气管呼吸音：产生机制：

7、呼吸气流在声门、气管／支气管形成涡流所致声音形象：与将舌抬起经口呼气发出“ha”音极似，吸短呼长、呼音强而高分布部位：喉、胸骨上窝，背部第6、7颈椎附近支气管肺呼吸泡音（混合性呼吸音）产生机制和声音形象：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的发生。机制和特点：吸呼时相长短相近，吸气音似肺泡呼吸音，但较响、稍高；呼气音似支气管呼吸音，但较弱而低。分布部位：胸骨两侧第1、2肋间，肩胛间区第3、4胸椎水平及右肺尖肺泡呼吸音：产生机制：呼吸气流进出细支气管、致肺泡由松弛变紧张和由紧张变松弛。声音形象：似上齿轻咬下唇吸气时发出的低弱柔和的“fu”音。吸长呼短，吸气音稍强。分布

8、部位：除支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音分布区以外的所